个性化健康教育在矮身材患儿护理中的应用效果观察*

李希红 魏丛丛

山东第一医科大学第二附属医院，山东 泰安 271000

矮身材是指在相似生活环境下，个体身高<-2SD,或低于第3百分位(-1.88SD)者[1]。据报道我国矮身材的发病率约为3.2%。矮身材不仅影响儿童的正常生长发育，而且还会导致一系列潜在的不良影响[2]。因此，随着经济、科技水平、生活水平的发展，越来越多的家长重视儿童的生长发育，特别是孩子的身高发展。导致矮身材的因素很多，有疾病方面、遗传方面的等，无论什么病因，大部分需要使用生长激素替代治疗[3]。据报道国内学龄期接受生长激素替代治疗的患儿很少，大部分患儿到14岁后才开始接受治疗[4]。所以早期让患儿家长接受治疗显得尤为重要。将个性化健康教育融入其中，可以帮助患儿及家长更深入了解相关健康知识，提高治疗的依从性。本研究选取54例矮身材患儿为研究对象，探究个性化健康教育在矮身材患儿护理中的应用效果观察，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究所选取为 2017年1月—2018年1月期间接受治疗的矮身材患儿中，随机选取54例为研究对象。随机将患者分为实验组(27人)与对照组(27人)，对照组男16人，女性11人；年龄4.6～13岁，平均(8.4±1.8)岁，平均骨龄(9.3±1.6)岁，平均身高(104.2±10.6)cm。实验组中男性15人，女性12人；年龄5.0～12.9岁，平均(8.2±2.0)岁，平均骨龄(9.2±1.7)岁，平均身高(106.4±8.9)cm。两组资料无显著差异。1.2纳入标准、排除标准 纳入标准：①符合中华医学会制定的矮身材诊断标准[5]；②出生时体重正常、生长激素分泌充分，按需喂养；③生长激素(GH)激发试验中至少有1项以上GH峰值≥10μg/L ；④年龄≤14 岁[6]；⑤患儿及家长知情同意，医学伦理委员会审核批准。 排除标准：①合并全身性、内分泌性疾病、各系统性疾病影响生长发育的；②近期接受其他治疗；③对生长激素等药物过敏[7]。

1.3护理方法 两组患者均按照矮身材诊疗规范进行治疗。对照组实施常规护理。实验组在对照组的基础上，辅以个性化健康教育干预，成立“助乐成长之家”——由儿保科成立(3名专科医生和2名专科护士组成)，包括：①入院时： 建立患儿的治疗档案，评价患儿基本情况，了解其心理、认知、接受能力、治疗依从性及家庭基本情况，并根据实际情况制定个性化健康教育计划; 组建微信群，便于了解出院后患儿情况和及时解答患儿及家长的疑问。 心理护理方面：相关报告显示，心理护理干预在治疗矮身材方面，效果显著[8]。 根据患儿年龄、 性别、爱好、患儿和家长受教育水平、 家庭环境以及对矮身材认识等方面，实施个性化心理护理 ,如7岁以下患儿，大多以自我为中心，往往表现出情绪不稳定、缺乏信任感等，应通过日常交流、活动与患儿建立“玩伴”关系。7岁以上患儿，因对事物具有一定的分析、理解能力，已形成鲜明的个性和强烈的自我意识，因身材矮小易产生自卑、自闭等性格，应通过患儿交流感兴趣话题、积极鼓励参加“助乐成长之家”一系列活动(绘画、手工制作、小联欢会等)，让患儿正确认识自我，消除不良情绪。②入院后： 试验前健康教育，根据制定的个性化健康教育计划，针对性通过集体讲座、宣教手册、日常交流等方式进行矮身材定义、发病病因、需要做的检查、生长激素的测定及激发试验、应用生长激素相关知识等方面的宣教。让患儿及家长了解治疗的全过程，从意识上了解并重视。 试验中健康教育，让患儿及家长共同参与治疗，充分调动患儿家长参与治疗积极性，告知精氨酸激发试验，全程空腹，可少量饮水。试验前禁食8 h，但不必禁水。激发试验采血时间及次数: 根据医嘱静滴精氨酸,分别于静滴前0 min、静滴后30 min、60 min、90 min、120 min采血测定血清GH.。 试验后健康教育，密切观察患儿用药后的反应，注意观察副作用包括恶心、低血糖、血管收缩，酸中毒等，一般不严重。指导患儿家长准备易消化的食物，例如粥、面包、饼干、面条等易，如有不适及时告知大夫。③出院时， 用药护理：大夫根据血清GH值，判断是否可注射生长激素，如果需注射告知相关注意事项：生长激素存放，如何注射及注射的时间、部位、不良反应等。患儿治疗过程中出现不适及时微信、电话联系或就诊。电话、微信群随访第1个月每周1次，第2、3个月每2周1次，以后每月1次。按照疗效每3个月儿保门诊就诊，随访时间大概1～2年。评估患儿用药后情况，测量生长发育指标：身高、体重、性发育情况及生长速率。实验室检查：甲状腺功能、血清IGF1、IGBP-3、空腹血糖、胰岛素、肝肾功能、肾上腺皮质功能、HbA1C等。每年拍摄腕部x线，检测骨龄1次。用药后的不良反应等。记录于治疗档案中。 其他方面：指导家长为患儿营造温馨舒适家庭氛围和环境，保证患儿心情愉快；加强营养方面，饮食均衡，多食用鸡鱼虾蛋奶等营养丰富食物；保证睡眠方面，睡眠环境安静，保证睡眠质量；适当运动方面，多参与牵伸运动，包括立定跳高、登楼梯、跑步、游泳、 打篮球及跳绳等。

1.4观察指标 ①观察两组患儿不同时间段身高增长值。“助乐成长之家”专职人员根据专业评估量表，进行测量、记录、比较、分析。②用本科室自制的调查问卷，对患儿及家长护理满意率进行调查，该量表包括医护人员专业技能、服务态度、随访记录、医疗环境等方面。量表中：≥95分非常满意、80～94分为满意、<80分不满意，满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组患儿不同时间段身高增长值对比 见表1。

表1 观察两组患儿不同时间段身高增长值对比

注：接受治疗前患儿测量其各自身高，注射生长激素第3个月、6个月、12 个月时再次测量，减去前次测量数据即为患儿在此时间段的身高增长数值。计算两组的平均值，进行对比分析。

2.2住院患儿及家长的满意率对比 见表2。

表2 两组护理满意度对比

3 讨 论

在日常生活中，大部分家长能看到孩子的身高矮小，由于受到传统思想的束缚，不能正视孩子的身高问题，从而延误了最佳的干预治疗时期。因此，我们应该通过宣传单、广告、视频等多种途径宣传矮身材的相关知识，让家长认识到矮身材是一种疾病，治疗矮身材非常必要。同时矮身材存在着潜在的不良影响，儿童时期会影响成长、受到同伴的嘲笑、欺负、排挤等；成人期则会被社会孤立、自觉能力低下、某些工作对身高有限制、影响日常生活等。矮身材早期接受治疗，能让患儿身心健康成长。随着基因技术的发展，生长激素已在临床上得到广泛应用。在治疗矮身材方面取得了较好的治疗[9]。但在改善患儿身高的同时 , 我们还应努力把握其个性化健康教育 ,早期给予干预, 使个性化健康教育在矮身材方面得到充分体现 , 使患儿能身心健康成长。此研究中，两组患儿中实验组不同时段身高增长值、护理满意率都高于对照组，说明了个性化健康教育在矮身材患儿护理中的应用效果显著。

综上所述，个性化健康教育在矮身材患儿的护理中，通过入院前、入院时、出院时护理，提高了家长对疾病治疗的认知、应对能力，也能让患儿身高得到增长，值得应用。