输尿管镜碎石取石术对输尿管上段结石治疗价值及对机体血清CRP水平的影响观察*

杨志华 钟观宝 王国庆 张 义 李 康 彭 溪

连州市人民医院泌尿外科，广东 清远 513400

输尿管结石是临床中比较常见的泌尿系统疾病，特别是近年来随着人们生活方式及饮食结构的变化，使得临床中泌尿系结石发病率也呈现出显著的递增趋势，而输尿管上段则是泌尿系结石的高发部位，临床症状集中表现为肉眼血尿以及腰部酸痛等，并且随着患者病情不断进展容易诱发泌尿系统感染、肾积水等相关并发症。针对输尿管上段结石患者通过采取手术取石术可达到良好的治疗效果，近年来随着临床中肾镜以及输尿管镜等技术手段的发展及应用，在结石患者治疗中的手术方案也不断增多，因此合理选择有效的手术治疗方案具有重要临床价值[1]。本次研究重点分析对于输尿管上段结石患者采取输尿管镜下碎石取石术的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月—2019年6月期间我院收治的86例输尿管上段结石患者作为本次研究对象，经随机数字表法将其分为观察组、对照组(每组n=43)。观察组：包括患者43例，男性23例，女性20例；年龄范围24～72岁，年龄均值(44.3±0.6)岁；病程4个月～5年，病程均值(2.1±0.4)年，最大结石直径为8.0～17.0mm，均值(12.2±0.4)mm。对照组：包括患者43例，男性22例，女性21例；年龄范围23～74岁，年龄均值(44.4±0.5)岁；病程3个月～5年，病程均值(2.2±0.3)年，最大结石直径为8.0～18.0mm，均值(12.3±0.3)mm。两组入组对象的上述资料比较均衡度高(P>0.05)。

1.2方法 观察组患者行输尿管镜下碎石取石术进行治疗，患者术中采取硬膜外麻醉，并保持截石体位，应用斑马导丝进行引导，由尿道将输尿管镜缓慢送至输尿管，明确结石具体位置并观察结石形态，行气压弹道碎石后以取石网篮对结石进行取出，针对存在输尿管息肉者可以钳夹进行切除并取出，患者手术后需留置双“J”管进行引流。对照组患者行经皮肾穿刺取石手术治疗，术中选择硬膜外麻醉并保持俯卧位，在腹部下方放置软枕使其腰背部处于同一水平线，于彩色多普勒超声辅助下进行定位，并于11肋间、12肋下、腋后线和肩胛下三角线所形成的区域中进行穿刺，完成穿刺之后顺导丝进行肾通道扩张，输尿管镜需经由肾通道送至肾盏内，明确结石部位行气压弹道碎石后取出，术后留置双“J”管。

1.3观察指标 (1)手术情况：记录两组手术中所需时间、手术中出血量、手术后住院时间等指标；(2)治疗效果：记录两组结石清除情况；(3)并发症：记录两组术后感染、输尿管狭窄等并发症发生情况；(4)实验室指标：记录两组手术前后C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平变化情况。

2 结 果

2.1手术情况 观察组手术用时、手术中出血量及手术后住院时间等手术相关指标均显著少于对照组，数据对比均具有显著差异(P<0.05)，如表1。

表1 两组患者手术情况相关指标对比

2.2治疗效果 观察组结石清除率为97.67%，对照组为90.70%，数据对比差异具有统计学意义(P<0.05)，如表2。

2.3并发症 观察组患者术后并发症率为2.33%，对照组为16.28%，数据对比P<0.05(存在统计学意义)，如表3。注：本次研究中未出现1例患者同时发生2种及以上不良反应情况。

表2 两组结石清除情况对比[n(%)]

表3 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

2.4实验室指标 两组患者治疗前CRP检测值对比无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组CRP检测值均较之前有所下降，观察组该指标治疗后检测值下降幅度优于对照组，组间、组内数据对比差异显著(P<0.05)，如表4。

表4 两组治疗前后CRP水平变化情况对比

3 讨 论

输尿管结石是临床中常见病特别是上段结石在临床中比较常见，此类患者容易伴随绞痛、血尿、感染等并发症，对其生活质量也产生严重影响[2]。现阶段对于输尿管上段结石患者多采取手术治疗方案，特别是针对结石体积较大的患者通过手术治疗可促进结石排净[3-4]。本次研究着重对于微创经皮肾镜取石术与输尿管镜下取石术的治疗效果进行了对比，其中微创经皮肾镜取石术虽然能够达到取石治疗效果，且具有一定微创优势，然而仍为有创术式，手术过程中患者容易产生出血和肾皮质撕裂等情况，其术后并发症率相对较高[5]。而输尿管镜下碎石取石术能够经由人体的自然通道将输尿管镜进行置入，并于输尿管镜的辅助下对结石进行击碎和取出，利用了人体的自然通道[6]，因此能够显著降低术中创伤，并减少出血量，可实现对双侧输尿管结石的有效处理[7]。从研究结果来看，观察组患者采取的输尿管镜结石取石术，该组患者围术期指标优于对照组，且术后各项炎性因子指标的改善效果好于对照组，这也进一步提示在输尿管上段结石者的治疗中采取该手术方案可取得更为理想的治疗效果，对于患者造成的创伤较小，有助于促进其术后康复[8]。

综上所述，针对输尿管上段结石患者采取输尿管镜碎石取石术有助于提升治疗效果并降低患者血清炎性因子水平，该手术方案值得临床应用和推广。