分析经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的实际效果*

卢 波 樊 强 代银洪

四川现代医院骨科，四川 成都 610045

骨质疏松性椎压缩骨折(OVCF)是骨科常见疾病，近年来，随着老龄人口数量的增加，骨质疏松性椎压缩骨折患者也越来越多[1]。传统治疗主要包括卧床休息、使用抗骨质疏松药物、镇痛药物、外固定等，但长期服药及卧床可能引起多种并发症，且治疗效果不理想[2]。经皮椎体后凸成形术(PKP)是一种微创手术技术，其基础是经皮椎体成形术(PVP)，通过在椎弓根往椎体内注入骨水泥增加椎体强度和稳定性，从而达到治疗效果[3]。本研究将对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者采取PKP治疗，并分析其实际效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月—2017年10月，到我院进行治疗的82例老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者。纳入标准：①年龄≥60岁；②L2～4椎骨密度检测显示骨密度<0.72g/cm2，T值<-2.5SD，确诊为骨质疏松；③经胸腰椎正侧位X线检查，结合临床症状及病史，确诊为胸腰椎压缩骨折；④有明确外伤史，表现为腰部疼痛、活动障碍等。本次研究所有参与者均已签署相关协议，已经过我院伦理委员会许可。排除标准：①合并肝、肾、心、肺等器官器质性病变患者；②合并急性感染患者；③椎体骨髓炎、椎体结核患者；④出凝血功能障碍患者；⑤PKP手术禁忌患者；⑥病理性胸腰椎压缩骨折患者；⑦；依从性较差、中途退出研究患者等。

采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组41例，男性26例，女性15例，年龄60～80岁，平均年龄(71.24±3.75)岁；病变部位：L114例，L214例，T12 13例；体重44～76 kg，平均(62.74±2.36)kg。对照组41例，男性27例，女性14例，年龄62～80岁，平均年龄(71.35±3.88)岁；病变部位：L115例，L216例，T12 11例；体重45～77kg，平均(62.76±2.49)kg。两组患者上述资料无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组采取保守治疗，具体方法：在病变部位下放置矫形复位枕垫，逐步升高枕垫直到患者最大耐受度，同时给予止痛镇静药物配合治疗。入院3 d后对患者情况进行评估，对疼痛轻微患者，可改卧硬板床，并指导其进行腰背肌功能锻炼，例如五点支撑拱腰法等，反复训练50次，但应避免过度疲劳。疼痛明显患者可使用静脉镇痛泵，嘱卧床5～7周，并坚持功能锻炼。嘱患者定期复查，确定恢复良好后，使用腰围或胸腰骶段支具，指导患者下床活动。观察组采取PKP治疗，具体方法：患者取俯卧位，在C臂机透视、椎弓根体表投影等辅助下，标记穿刺点，进行局部浸润麻醉，经椎弓根穿刺，并通过正、侧位透视引导针尖方向，随时调整进针角度，确保其针尖刺入伤椎中前1/3区域。在建立通道时，应询问患者下肢感受，避免损伤神经。拔出针芯后，插入扩张球囊并注入造影剂，缓慢撑开压缩椎体，观察伤椎复位情况，控制注射器压力≤200 bps，发现椎板破裂应立即停止操作。在C臂透视下将术前调制好的骨水泥注入通道，直到达到预先球囊扩张容量，一般情况下，腰椎注射量为4～6 ml，胸椎注入量为3～4 ml，观察其弥散情况。注意是否发生及骨水泥渗漏，一旦发现应立即停止注入。在骨水泥凝固前拔出穿刺针，处理切口，加压包扎，并根据患者的具体情况给予抗炎药物。术后6～8 h无异常症状，可指导患者下床活动锻炼。

1.3评价标准 ①对比两组患者的功能恢复优良率[4]，优：骨折愈合，压缩椎体恢复正常，无压痛、肿痛及活动障碍；良：压缩椎体恢复超过3/5，上述症状减轻；差：未达到上述标准患者。②对比两组患者的椎体高度、疼痛评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)、Cobb角等指标。VAS评分为10分制，0分表示无痛，10分表示剧痛无法忍受[5]。ODI指数共10个条目，每条目6项，0～5分制，总分50分，分数越高，表明功能障碍越严重[6]。③对患者进行1年随访，观察两组患者是否出现骨水泥渗漏、压疮等并发症。

2 结 果

2.1功能恢复优良率对比 观察组患者功能恢复优良率为95.12%，对照组为75.61%，差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者功能恢复优良率对比[n(%)]

2.2相关指标对比 出院时及出院1年，观察组患者的椎体高度明显大于对照组患者，且Cobb角、VAS评分、ODI指数低于对照组，差异明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者相关指标对比

与对照组对比：aP<0.05，bP<0.05；

2.3并发症对比 随访期间，两组患者均未出现邻近椎体骨折等严重并发症，观察组出现骨水泥渗漏1例，对照组出现压疮1例，下肢深静脉血栓1例，无明显差异(χ2=0.35，P>0.05)。

3 讨 论

近年来，老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折发生率明显上升，据调查显示[7]，我国每年有400万以上老年(>60岁)人口因骨质疏松发生压缩性脊柱骨折。骨质疏松的主要特征为骨小梁和微结构退化，骨量减少，骨脆性增加，在遭受外伤时容易发生骨折。胸腰椎压缩骨折是老年人群常见骨折类型，可引起急性或慢性疼痛，影响患者生活质量。传统保守治疗需要长时间卧床休息，可能加速骨丢失，加剧骨质疏松，并引起肌肉萎缩、压疮等多种并发症。以往手术治疗主要以椎弓根螺钉技术为主，但由于患者存在骨质疏松，无法维持椎体抗压强度以及椎弓根握持力，影响骨与螺钉界面质量，常出现内固定失效等问题[8]。

随着PKP技术的出现和发展，为老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的临床治疗提供了新的思路，通过使用球囊扩张，能够撑开椎体，促进椎体高度恢复，缩小甚至闭合骨折裂隙。同时，由于骨质疏松，骨强度下降，使用球囊扩张后能够挤压周围骨组织，形成一个相对封闭的空腔，为骨水泥充填创造空间，并在低压力状态下注入骨水泥，固化支撑椎体[9]。在本次研究中，观察组患者功能恢复优良率明显高于对照组，且出院时及出院1年，观察组患者的椎体高度明显大于对照组患者，且Cobb角、VAS评分、ODI指数低于对照组，差异明显，两组患者并发症情况无显著差异，充分显示了PKP治疗的优越性和可行性。应注意的是，为确保手术安全及手术效果，应认真进行术前评估，确定责任椎体。注意询问患者的感受，避免造成脊髓神经损伤。术后应对高龄患者做好心电监护，术后1h嘱咐患者卧床休息，避免充填骨水泥椎体受力移动[10]。治疗期间，应配合抗骨质疏松治疗，避免相邻椎体骨折。

综上所述，对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者采取PKP治疗有利于患者胸腰椎功能恢复，减轻功能障碍及疼痛程度，实际效果比较理想。