无创正压机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗效果分析*

潘 虹 朱梦莉 王媛媛 苏 清 李 倩

武汉市第一医院急诊医学科，湖北 武汉 430022

慢性阻塞性肺疾病(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿的常见慢性疾病[1]。在众多并发症中，Ⅱ型呼吸衰竭具备较高发病率，且容易导致患者死亡[2]。随着研究的不断深入及医疗器械科技的发展，COPD治疗中机械通气应用率不断提升。无创通气在开展通气治疗时，可避免经由气管插管，从而可预防交叉感染的发生，同时不会对机体造成损伤，不容易导致较多并发症的出现，因此受到医生和患者的青睐[3]。本次研究就选取AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，探讨无创正压机械通气对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2015年7月—2018年7月我院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，且取得患者知情同意。按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各48例。对照组男28例，女20例，年龄51～79岁，平均(62.6±5.1)岁，病程1～3年，平均(1.7±0.2)年；观察组男29例，女19例，年龄50～77岁，平均(62.1±4.6)岁，病程1～3年，平均(1.5±0.4)年。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2研究方法 对照组接受常规基础治疗，并为患者提供营养支持，共治疗10 d。观察组加用无创正压机械通气治疗，吸气压控制为10～18 cmH2O，呼气呀控制为4～6 cmH2O，直至患者良好配合，除此之外，还需要依据各项动脉血气分析检测结果来对呼吸机参数进行合理调整，呼吸频率控制为每分钟10～16次，通气时间为大约5 h，每天2次。对患者的病情变化进行密切观察，直至其病情得到显著改善后可将机械通气压力适当降低，同时将通气时间减少直至脱机，共进行10 d治疗。

1.3观察指标 观察两组临床疗效、血气分析指标、有创机械通气率、死亡率和住院时间。疗效判定：经过治疗后，患者的机体血压、心率、呼吸频率和神志均恢复至正常水平，PaO2升高>6.5 kPa，PaCO2降低<6.5 kPa，则为显效；经过治疗后，患者的机体血压、心率、呼吸频率和神志均明显改善，PaO2升高<1.2 kPa，PaCO2降低<1.2 kPa，则为有效；经过治疗后，患者的机体血压、心率、呼吸频率和神志均无明显改善，则为无效[4]。

1.4统计学处理 统计学软件为SPSS17.0，P≤0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。如表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组动脉血气分析指标比较 观察组治疗后PaO2高于对照组(P<0.05)，其余指标低于对照组(P<0.05)。如表2。

表2 两组动脉血气分析指标比较

2.3两组住院时间和预后情况比较 观察组有创机械通气率低于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)。如表3。

表3 两组住院时间和预后情况比较

3 讨 论

COPD为慢性支气管炎的一种类型，随着病情的不断发展，慢性炎症反应增加会导致疾病发展为AECOPD，主要受到呼吸道感染引发的呼吸机疲劳、痰液潴留有关。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者出现的临床症状包括胸闷、心悸、呼吸不畅、喘息等，具备较大的临床治疗难度，会对患者的健康产生严重危害，甚至危及其生命[5]。

目前临床上主要为患者开展抗感染、呼吸支持、吸氧等基础治疗，同时可为患者实施营养支持和兴奋呼吸[6]。有创机械通气虽可取得一定治疗效果，但其需将患者机体气管切开，并实施气管插管麻醉，因此不仅会使创伤程度增加，同时还会使患者机体疼痛感提高，容易导致多种并发症的发生，使患者的住院治疗时间延长。本次研究表明，无创正压机械通气的开展可使AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭得到有效治疗，可使患者血气功能得以提升，有助于患者血氧饱和及心功能的改善。同时观察组有创机械通气率低于对照组，住院时间短于对照组，提示无创正压机械通气的应用可减少有创机械通气，缩短住院时间。分析其原由，无创正压机械通气则不会对机体造成明显损伤，甚至对机体无任何损伤，疼痛度低，可保持平稳通气，不容易导致并发症的发生，因此在临床治疗中应用率较高，可使呼吸引流所具备的有效性和安全性得到保证。有资料报道称，通过对患者机体内高碳酸血症以及低氧血症进行及时纠正，是使COPD患者病情得到缓解，通气得以改善的关键措施[7]。应用无创正压机械通气呼吸机可使患者机体呼吸肌得到合理调节，从而使呼吸肌疲劳得到进一步缓解。除此之外，其还可使气道以及肺弹性阻力降低，由此使支气管得到有效扩张，使呼吸衰竭被有效纠正[8]。在实施无创通气时，通过将鼻罩和器械进行连接，具备较强的可操作性，不会对患者造成较为严重的痛苦，同时也不会影响其机体呼吸道功能和免疫功能，从而使患者对呼吸机的依赖以及感染率降低，并且还可使正常吞咽功能得到保障，可使患者机体康复进程加快。在进行吸气的过程中，通过调节吸气压，能够使患者将潮气快速吸入，在呼气过程中通过对吸气压进行合理调节，可使肺泡塌陷得到复张，由此使通气功能得以改善[9]。

综上所述，无创正压机械通气可有效提升AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果，使机体的血气指标得到明显改善，促使患者尽早出院。