天津市急诊科医生对心肺复苏知识及技能掌握的现状调查

李 宁

天津市急救中心急救三科 300000

随着人们生活节奏的加快及各类心血管疾病、意外伤害事件发生率的增长，心脏骤停已成为威胁人类健康的主要全球性公共卫生问题之一，若得不到及时抢救治疗，可导致患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害。尽早进行心肺复苏(CPR)是抢救患者生命的最有效途径，是医务人员三基训练的重要内容。心肺复苏指南每间隔5年会根据近年临床研究进行更新，以确保更高的复苏成功率。急诊科是急危重患者最为集中的科室，应用CPR急救知识及技能抢救急危重患者的机会较多。因此，本研究对天津市急诊科医生CPR知识及技能掌握现状进行调查分析，旨在为针对性地开展教学培训提供科学依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用随机抽样法，选择2018年1月—2019年2月天津市6家三甲医院的急诊科医生为调查对象，共发放160份问卷，回收有效问卷152份，有效应答率95.00%。其中博士25名，硕士78名，本科49名；主任医师6名，副主任医师12名，主治医师38名，执业医师82名，助理医师14名；工作年限<5年33名，工作5～10年77名，工作年限>10年42名；参加过CPR培训者37名。

1.2 调查方法 (1)参照《2015美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》[1]自行设计CPR理论知识调查问卷，内容包括：胸外按压部位、深度、频率等17题，满分100分。(2)参照《2015美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》，以战创伤模拟人为考核工具，设计CPR技能操作流程测试，内容包括：场景描述、意识判断、开放气道、人工呼吸、胸外按压及总体评价，满分100分。

2 结果

2.1 CPR理论知识回答正确率 152名急诊科医生CPR理论知识得分为(72.90±10.25)分，各项问题回答正确情况见表1。

表1 152名急诊科医生CPR理论知识回答正确率

2.2 CPR技能操作正确率比较 152名急诊科医生CPR技能操作得分为(65.96±9.28)分，各项操作正确情况见表2。

表2 152名急诊科医生CPR技能操作正确率比较

2.3 不同经历急诊科医生CPR理论知识得分及CPR技能操作得分比较 医生学历、职称、工作年限越高，CPR理论知识得分及CPR技能操作得分也相对较高，参加过CPR培训的医生CPR理论知识得分及CPR技能操作得分显著高于未参加过CPR培训的医生，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同经历急诊科医生CPR理论知识得分及CPR技能操作得分比较分)

3 讨论

心脏骤停是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，可导致严重缺血、缺氧，严重危及患者生命，预后差，死亡率及致残率极高。CPR是对心脏骤停患者采取的恢复其循环及呼吸功能的一系列措施，可迅速有效恢复患者心脏、脑等生命器官的血液灌流和供氧。研究证实，CPR开始时间越早，救治成功率越高，且医生对CPR技术的掌握与患者致残率及死亡率密切相关[2]。但CPR是一项实践性极强的综合性技术，操作者不仅需要扎实的理论知识基础，还需将理论知识转化为有效的实际操作。据卫生部统计，我国CPR急救成功率不到1%，CPR技术普及及掌握程度较差，而世界平均水平为2%，其中发达国家急救成功率更高[3]。

急诊科医生经常需要独立值班，随时可能遇到心脏骤停患者，这就要求他们需要熟练掌握CPR技术，在第一现场立即抢救患者生命。但有研究显示我国医务人员对CPR知识的掌握并不乐观[4]，李小健等[5]报道显示我国部分地区医务人员CPR得分合格率、技能操作测试急救成功率仅为26.1%、19.3%。周国忠等[6]对云南省急救中心急救医师的CPR知识水平进行评估，发现即使是急救中心的急救医师对CPR知识的掌握程度亦较低，及格率仅为36.17%，其原因可能在于急救医师缺乏自我更新知识的能力。本次调查中152名急诊科医生CPR理论知识得分为(72.90±10.25)分，CPR技能操作得分为(65.96±9.28)分，虽较以往研究略高，但情况仍不容乐观，结果认为急诊科医生对CPR的基本理论知识较为缺乏，特别是在病理生理支持及操作原理方面掌握较差，这将导致其在操作考核中不能准确、迅速、有效地完成，影响医院CPR技术的整体水平，在实际应用中可导致患者救治不及时引发悲剧。进一步分析发现，CPR理论知识得分及CPR技能操作得分受医师学历、职称、工作年限及是否参加过CPR培训的影响。一般而言，高学历医生理论知识掌握较扎实，对细节的判断更到位，如正确定位、手法及时间等。路欣妹等[7]研究亦指出临床工作经验与CPR技术掌握情况有关，主任医师及副主任医师多为临床经验丰富且学历较高者，参与实际抢救任务多，其CPR技术掌握情况较好。且本研究参与过CPR培训的医生对CPR技术掌握情况更好，表明急诊科医生急需系统的CPR理论知识培训和考核。根据我市基本情况可制定完善的培训计划，从三级医院抽调急救工作经验丰富、CPR技能操作线束的急救专家定期对我市急诊科医生进行急救技能培训，医院领导给予学习时间及经费上的支持，以提高医生学习的主动性，并组织定期考核，规范和强化急诊科医生的急救技术操作，提高医院急救技术水平。

综上所述，天津市急诊科医生CPR知识及技能掌握情况并不乐观，建议加大培训力度，更好地指导CPR技能操作，提高CPR救治成功率。