快速康复理念对关节镜下前交叉韧带重建术后膝关节功能的影响

秦爱萍 雷东华 黄青敏

河南省鹤壁市人民医院疾控科 458030

随着我国大众运动的普及，所带来的膝关节运动损伤也逐年升高，其中以膝关节前交叉韧带损伤最为常见[1]。目前关节镜下前交叉韧带重建术是一种有效修复前交叉韧带的常规术式，但术后患者若不进行膝关节功能训练，会导致修复后的前交叉韧带松弛甚至断裂，影响手术效果。本文采用快速康复理念对关节镜下前交叉韧带重建术后患者膝关节功能具有良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年3月在本院行关节镜下前交叉韧带重建术的85例患者，所有患者经X线及MRI检查，均为前交叉韧带损伤，符合诊断标准[2]，家属及患者签署知情同意书，排除由其他原因引起的膝关节障碍、恶性肿瘤等患者。按随机数字表法将所有患者分为两组：其中常规组42例，男25例，女17例，年龄25～64岁，平均年龄(45.78±5.80)岁；合并半月板损伤12例，合并侧副韧带损伤30例。研究组43例，男26例，女17例，年龄23～62岁，平均年龄(44.60±4.71)岁；合并半月板损伤11例，合并侧副韧带损伤32例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常规组患者均采用术后临床常规干预措施，包括指导患者术后饮食清淡，在床上取正确体位，并根据术后恢复情况提醒患者适当锻炼，干预6个月。研究组则根据快速康复理念为指导制定合理康复方案，具体内容如下。

1.2.1 疼痛康复：(1)手术前：对患者宣教疼痛的发生机制，增强患者对疼痛的认识度，避免患者对疼痛产生恐惧感。(2)手术后：当患者回到病房后，对膝关节局部进行冷敷，并抬高患侧肢体。

1.2.2 肢体康复：(1)手术前：指导患者进行膝关节活动训练及股四头肌肌力训练，保证患者掌握其训练方法。(2)手术后：一期：术后第1天医务人员缓慢活动患者患肢踝关节，并指导其佩戴膝关节骨科支具；当手术疼痛消失后进行踝泵训练，首先踝关节进行跖屈及背伸运动，使患者动作处于极限处保持至力竭，间隔3s后重复以上动作；在术后第2天进行少量股四头肌等长收缩运动训练；手术伤口稳定后被动活动膝关节，膝关节屈曲训练至80°左右。此期在1d～2周内。二期：加强以上训练；术后2周开始抗重力位进行踝泵训练；在俯卧位进行勾腿训练，屈曲关节活动度达到100°以上；4周后强化股四头肌肌力训练，并进行直腿抬高训练。此期在1个月内。三期：逐渐加大膝关节活动度，使屈曲位达到130°左右；从单拐行走过渡到独立行走，并从旁协助；俯卧位持续牵拉膝关节；开始进行跪坐训练；全面加强膝关节稳定性，恢复膝关节各项运动功能。此期在1个月后训练至6个月。

1.3 观察指标 (1)膝关节活动度：采用膝关节量角器测量患者术前及术后6个月膝关节伸展位、屈曲位受限活动度。(2)膝关节功能：根据Lysholm膝关节活动评分量表评价两组患者膝关节功能，满分100分，分数越高效果越好。

2 结果

2.1 膝关节活动度 术后6个月研究组屈曲、伸展受限范围均小于常规组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者膝关节活动度比较

注：组内比较，★P<0.05；与常规组比较，●P<0.05。

2.2 膝关节功能 两组术后6个月Lysholm评分均升高，研究组优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者Lysholm评分比较分)

注：组内比较，▲P<0.05；组间比较，◎P<0.05。

3 讨论

前交叉韧带又称前十字韧带，是稳定膝关节最重要的结构之一[3]。目前临床常采取关节镜下前交叉韧带重建术治疗，可重建患者膝关节生理结构。有研究指出[4]，术后患者若不进行进一步的康复功能训练则会导致膝关节功能减退，并影响术后恢复效果。

在临床研究中发现，前交叉韧带损伤后，首先伤及内侧副韧带，导致膝部肌肉痉挛，膝关节侧副韧带断裂处有明显压痛点，进而膝关节活动范围明显受限，通过前交叉韧带重建术后，虽然可以恢复膝关节内部正常生理结构，加强膝部动力学支持系统，维持膝关节正常功能，但是因术后移植物及骨隧道愈合时间过长，并在术后活动训练不当及卧床等因素均会限制膝关节正常关节活动度。研究证实[5]，术后康复治疗可以改善膝关节活动度。快速康复理念是近年来在临床上的一种新兴康复理念，主要强调在患者术前、中、后各阶段运用对功能恢复且得到证实的有效治疗措施，来激发及恢复其残存功能，加速患者术后康复进程。在本文中，研究组在快速康复理念下进行膝关节训练，术前强调患者掌握训练重点，提高效率，注重前期手术效果的保护，在植入韧带后大约4周才可训练韧带恢复至手术前的拉力及强度，术后通过缓慢恢复进程手段，提高患者关节活动度。从结果对比发现，研究组屈曲受限、伸展受限角度均低于常规组，说明快速康复理念下的康复训练可以保护术后前交叉韧带，防止韧带松弛，从而更好地使关节活动度恢复正常。

膝关节功能障碍是关节镜下前交叉韧带重建术后常见的后遗症之一。前交叉韧带是维持膝关节前向的稳定结构，损伤后膝关节出现不稳定现象，加之半月板损伤及膝关节周围韧带松弛，严重影响膝关节正常功能。研究表明[6]，对术后患者膝关节康复训练可以发挥膝关节最大功能作用，激发术后内在系统潜能，进而改善膝关节功能。本文发现，快速康复理念下的康复训练方案是在各方面对患者发生疾病后的治疗前、中、后及时进行干预，研究组采用快速康复理念后Lysholm评分显著高于常规组，表明快速康复理念应用于关节镜下前交叉韧带重建术后患者，分期对患者进行肌力及关节活动度指导训练，恢复前交叉韧带重建功能，提高其膝关节功能；增加疼痛干预降低患者发生损伤后及手术后的疼痛度，缓解心理压力，使患者更好地配合治疗。

综上所述，快速康复理念通过疼痛及下肢康复训练等方面，对关节镜下前交叉韧带重建术患者的术前、中、后进行干预，可增强韧带拉力强度，恢复受限膝关节的活动度，改善膝关节功能，可在临床大面积推广。