循证护理联合个体化营养指导对妊娠期糖尿病孕妇的干预效果观察

颜士薇

黑龙江省佳木斯市妇幼保健院产科门诊 154002

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，若不及时控制血糖水平，孕妇发生早产、巨大儿的概率会明显升高，甚至出现胎儿畸形与流产，严重影响着母婴健康。研究表明，GDM的发生发展与营养不均衡密切相关，其中饮食健康教育至关重要[1]。目前对GDM孕妇的护理主要以个体化营养指导(IMNT)为主，并取得了一定的效果。近年来，循证护理在临床上的应用越来越广泛。研究表明，循证护理可明显缓解GDM孕妇的精神压力，帮助其更好的控制血糖，提高生活质量[2]。因此，本文就循证护理联合个体化营养指导对GDM孕妇的干预效果展开探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月—2018年10月我院收治的84例GDM孕妇为观察对象。纳入标准：(1)符合2014年《妊娠合并糖尿病诊治指南》中对GDM的诊断标准[3]；(2)自愿并签署知情同意书。排除标准：(1)多胎妊娠者；(2)血糖过高，通过生活方式的干预不能满意控制血糖，需要注射胰岛素或口服降糖药者；(3)合并其他妊娠疾病，影响机体营养代谢者。按随机数表法将其分为对照组和观察组，各42例。对照组中初产妇20例、经产妇22例；年龄22～38岁，平均年龄(29.85±3.87)岁；孕周24～30周，平均孕周(27.12±2.76)周。观察组中初产妇21例、经产妇21例；年龄23～39岁，平均年龄(30.03±3.64)岁；孕周25～30周，平均孕周(27.04±3.03)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用IMNT进行护理：入院时进行健康教育，嘱咐孕妇保证足量的睡眠及运动，并遵守糖尿病饮食规范，控制饮食，做到少吃多餐，以合理营养素比例进餐；根据每位孕妇的体重指数与运动、饮食、血糖情况计算应该摄入的热量和进行的运动量，同时制作血糖波动曲线；由本院的内分泌科专业医师为每位孕妇制定个体化营养膳食指导、饮食及运动计划，要求孕妇按计划实施并每日记录，定期测量体重及血糖。

1.2.2 观察组在对照组的基础上加用循证护理进行干预：(1) 循证护理小组的建立。由本科室的1名主任医师和1名护士长带头，随机抽调5名有丰富护理经验的护士组成护理小组，统一进行培训、考核，做好分工，并总结每日查房过程中发现的问题和孕妇的需求。(2)循证文献总结。根据护理实践问题，所有小组成员网上查询相关文献，仔细阅读，在组内交流个人对于GDM孕妇护理的理解及对策，最后由护士长进行总结，共同制定一套科学合理的方案。(3)循证护理实践。根据指定的方案，结合每位GDM孕妇的个体情况实施护理干预。①健康教育：入院当天，采取一对一的方式对患者及家属进行健康宣教，发放糖尿病护理手册，结合所发放资料向孕妇讲解GDM的原因、症状及常见并发症，并现场测试孕妇对疾病知识的掌握情况，对有疑惑的地方耐心解答。②饮食指导：由主任医师与营养科根据孕妇的血糖水平、饮食习惯共同制定以优质蛋白为主的个性化营养方案，向其讲解均衡营养的重要性，并派护士定时进行检查、监督。③心理干预：告知孕妇不良情绪可能带来的危害，对于过分焦虑、紧张的孕妇，责任护士为其制定一系列的康复目标，由易到难，优先引导孕妇完成小目标，待自信心增加后尝试更高难度的目标，层层递进，最终达到所有目标，重拾自信。④嘱患者定期产检，密切关注自身血糖和胎儿情况，将循证护理模式贯穿到孕妇入院到胎儿娩出的整个过程。2个月后对两组干预效果进行评估，并电话随访最终妊娠情况。

1.3 观察指标 (1)血糖指标：使用全自动血糖仪测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。(2)生活质量：使用健康调查简表(SF-36)进行评价，量表涵盖精神、心理、生活状况等方面，总分145分，分数越高代表生活质量越好。(3)不良结局：记录不良结局发生情况。

1.4 统计学方法 使用软件SPSS22.0进行数据分析，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较 干预后，两组FBG、2hPBG、HbA1c水平均较干预前明显降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血糖指标比较

2.2 两组生活质量比较 干预后，两组SF-36评分均明显提升，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组生活质量SF-36评分比较分)

2.3 两组不良结局发生情况比较 对照组流产4例、巨大儿2例、畸形3例、新生儿低血糖1例，不良结局发生率为23.81%(10/42)；观察组流产1例、巨大儿1例、畸形1例，不良结局发生率为7.14%(3/42)。观察组明显低于对照组(χ2=4.459,P=0.035)。

3 讨论

随着二胎政策的开放，GDM的发病率逐年上升，且孕妇年龄具有年轻化的趋势。目前研究认为，GDM的发病主要与遗传易感性、胰岛素抵抗和自身代谢紊乱有关，由于妊娠中晚期拮抗胰岛素样物质增多，对胰岛素的需求量增加，当身体不能分泌足够多胰岛素时，就会导致血糖升高，从而表现出典型的“多饮、多食、多尿及剧吐”症状[4]。母体长期处于高血糖状态会引起胎儿体内胰岛细胞增生，脂肪与蛋白大量合成，造成胎儿体重迅速增加，严重影响胎儿的健康。此外，GDM还会使孕妇产生忧郁、焦虑等心理问题，更增加了妊娠期间的风险。因此，如何在保证母体与胎儿获得营养的同时使孕妇血糖控制在理想水平已经成为护理干预的热点。

IMNT包括个体化的饮食管理、健康教育、血糖监测，在传统护理的基础上增加了个性化的因素，能够做出科学有效、有针对性的护理计划，既能在控制血糖的同时，充分摄取所需营养，又能改善妊娠结局[5]。但护理实践发现，某些孕妇的特定需求得不到解决，导致负性情绪增多，并引发了心理问题。循证护理是受循证医学影响而产生的一种新型临床护理模式，其以运用最新最好的科学证据为GDM孕妇提供服务为核心，从实际出发，将临床护理经验与孕妇的愿望结合起来，针对性的解决孕妇在实际生活中遇到的心理、情绪、自信心等问题，为其提供科学的、个性化的、健康的护理服务，进而改善了孕妇的血糖控制水平和妊娠结局[6]。循证护理与IMNT联合运用，弥补了各自的不足，全方位地提高了GDM孕妇的护理质量，为护理管理提供了更好支持。本文中，观察组FBG、2hPBG、HbA1c水平均低于对照组，观察组SF-36评分高于对照组，且观察组不良结局发生情况明显低于对照组。表明，循证护理联合个体化营养指导一方面能有效改善GDM孕妇的饮食结构，增强血糖控制效果，提高生活质量，一方面能降低流产、胎儿畸形等风险，改善妊娠结局。

综上所述，循证护理联合个体化营养指导可降低妊娠期糖尿病孕妇血糖，提高生活质量，改善妊娠结局，值得推广。