认知行为疗法联合氟哌噻吨美利曲辛片对广泛性焦虑症患者HAMA评分及复发率的影响

高 敏

河南省开封市第五人民医院 475000

广泛性焦虑症(Generalized anxiety disorder，Gad)一般表现为持续性焦虑不安、盗汗、失眠、神经紧张等症状，严重者出现自杀倾向，危及其生命安全。目前，药物是Gad主要治疗手段，如氟哌噻吨美利曲辛片，其可通过增加突触间隙神经介质含量，调节中枢神经系统，产生抗焦虑作用。新近研究表明，药物治疗期间，部分患者因缺乏理想辅导与支持，负面情绪严重，治疗依从性差[1]。由此推断Gad治疗不应局限于药物，还需结合患者生理及心理变化，给予相对应干预措施，以期达到治疗疾病的目的。认知行为疗法是临床重要干预措施，是一种通过认知与行为技术改变干预对象的不良认知，矫正并适应不良行为的心理治疗方法。本文将氟哌噻吨美利曲辛片联合认知行为疗法用于44例Gad患者中，取得满意效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月—2017年8月我院87例Gad患者，根据入院顺序分为对照组(n=43)和实验组(n=44)。实验组男21例，女23例；年龄20～71岁，平均年龄(41.78±4.67)岁；病程6个月～8年，平均病程(5.83±1.03)年；受教育程度：小学及初中10例，高中17例，大专及以上17例；对照组男19例，女24例；年龄21～71岁，平均年龄(42.34±3.72)岁；病程6个月～7年，平均病程(5.21±1.68)年；受教育程度：小学及初中8例，高中19例，大专及以上16例。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。两组临床资料(性别、受教育程度、年龄、病程)对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：参考《精神病学》相关标准[2]；HAMA评分≥14分；初次发病且从未接受治疗；患者及家属知情并签署知情承诺书。(2)排除标准：氟哌噻吨美利曲辛片不耐受者；肝、肾等脏器功能不全者；既往口服抗抑郁药物、抗焦虑药物者；继发性焦虑。

1.3 方法 两组均给予氟哌噻吨美利曲辛片(海南辉能药业有限公司，国药准字H20143390)，5mg/次，2次/d。对照组给予常规护理，如用药指导、饮食干预及生活干预；实验组在对照组基础上给予认知行为疗法：(1)认知行为评估：患者入院后，需面带微笑，以尊重、真诚态度与其沟通交流，了解其焦虑现状，同时鼓励患者表达内心想法。(2)认知重建：及时指出互动过程中患者歪曲认知及不合理信念，引导其调动自身内部潜能，对自身疾病认知进行反省，使其了解自身存在的问题，并指出上述不合理信念与歪曲认知对疾病转归危害性，帮助其认知重建，使其自觉建立正确认知行为。(3)行为重建：教会患者如何识别、控制及纠正自身不恰当想法及行为，如指导患者记录每日活动情况或相关情感体检，及时发现自身不良认知并纠正；用言语诱导催眠，催眠状态下引导患者回忆发病经过，并告知患者理解因上述事件产生的非理性观念，进而纠正其非理性观念；鼓励患者在生活中对抗那些因害怕而回避的事物，以增强自身信念，纠正其不良观念及态度，建立健康且合理的看法与态度。(4)干预效果评价：于认知行为疗法最后阶段进行效果评价，接纳患者及家属建议，进一步完善干预步骤。两组连续干预2个月。

1.4 观察指标 (1)两组治疗依从性。选用我院自行设计的Gad治疗依从性量表评估，包含完全依从(遵循医嘱用药、复查)、部分依从(偶尔无法定时定量用药及按时复查)、不依从(经常不遵循医嘱用药、复查)。依从率=(部分依从+完全依从)/各组例数×100%。(2)干预前后两组焦虑程度及睡眠质量。分别用HAMA量表及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)判定，其中HAMA采用0～4分的5级评分法，≥29分为严重焦虑，21～28分为明显焦虑；14～20分为焦虑，8～13分为可能焦虑，≤7分为正常；PSQI包含19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定问题，最高分为21分，得分越高，睡眠质量越差。(3)干预后随访6个月，统计两组复发率。

2 结果

2.1 治疗依从性 两组治疗依从率比较，实验组较对照组高(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组治疗依从性对比[n(%)]

注：两组依从率比较，χ2=7.571，P=0.005。

2.2 HAMA、PSQI评分 干预前两组HAMA、PSQI评分比较，无显著差异(P>0.05)，干预后实验组HAMA、PSQI评分较对照组低(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组HAMA、PSQI评分对比分)

2.3 复发率 干预后随访6个月，两组均无脱落病例。实验组复发率为6.82%(3/44)，对照组为25.58%(11/43)。实验组复发率低于对照组(χ2=5.670，P=0.017)。

3 讨论

Gad是焦虑障碍中常见类型，发病率达8%，某些特定人群发病率可达10%[3]。关于Gad发病机制，临床尚未完全阐述，一般认为与5-HT、NE系统功能异常有关。基于本病病理机制，临床强调以氟哌噻吨美利曲辛片治疗为主，作为5-HT再摄取剂，可作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，进而增加突触间隙中多巴胺含量，同时还可抑制突触前膜对5-HT、NE再摄取，增加突触间隙单胺类递质含量，发挥抗焦虑作用[4]。值得注意的是，本病治疗时间漫长，病情易反复发作，患者易出现恐惧、压抑、自责等不良情绪，加以无法得到家属及朋友支持，使其缺乏治疗信心，大大降低了治疗依从性[5-6]。

认知行为疗法是近些年护理发展新趋势，该理论认为人的思维可决定其对事物的认知、判断，因此我们理解，只要纠正错误认知，便能消除其负性心理，促使疾病转归。陈淑燕等[7]学者研究指出，药物治疗期间给予Gad患者集体认知行为疗法，能有效缓解其焦虑症状，提高治疗效果。本文推测氟哌噻吨美利曲辛片联合认知行为疗法用于Gad患者也能获得同等效果，为此，本文给予44例Gad患者氟哌噻吨美利曲辛片与认知行为疗法联合治疗，结果显示，干预后实验组HAMA、PSQI评分低于对照组(P<0.05)，提示氟哌噻吨美利曲辛片治疗期间采用认知行为疗法能进一步减轻焦虑程度，改善睡眠质量。Gad患者存在一定人格基础，对现实期望值过高或不满，甚至出现“期待性焦虑”，导致其对心理体检及躯体感受造成认知曲解。而认知行为疗法的应用有助于发现患者不恰当想法及理念，并通过催眠、暴露疗法等方法帮助其纠正错误认知，建立正确认知行为。研究表明，催眠状态下给予认知行为疗法，能使患者更易于接受清醒状态下难以接受的观念及想法，且具有放松、休息等优势，对提高患者治疗依从性、改善预后具有积极促进作用[8]。此外，本研究数据显示，实验组治疗依从率高于对照组，复发率低于对照组(P<0.05)，说明两者联合有助于提高Gad患者治疗依从性，降低复发率。

综上可知，认知行为疗法联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗Gad患者，可提高治疗依从性，降低HAMA、PSQI评分，减少复发风险。同时获得如下体会：Gad存在特征性认知模式，而此种认知模式可导致抑郁易患性，阻碍抑郁缓解，因此临床实际中，除药物治疗外，还需重视患者认知与行为干预，以最大程度改善抑郁症状，控制病情反复发作。