快速康复外科理念对高龄髋关节置换患者围术期的临床效果

于小英 耿壮丽 刘 娟

河南省鹤壁市人民医院 1 骨一科 2 护理部 3 EICU 458030

髋关节障碍性疾病是目前骨科临床最为常见的疾病类型之一，在高龄患者中具有极高的发病率。髋关节置换术是减轻患者疼痛、恢复髋关节功能的首选方式，有研究显示[1]，在患者围手术期采用一系列有利措施会增加患者康复概率。因此，本文在高龄髋关节置换患者围手术期采用快速康复外科理念(FTS)，旨在分析临床恢复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年2月—2018年2月于本院行髋关节置换术的97例患者，所有患者均符合髋关节置换术适应证，患者年龄≥80岁，家属及患者知情同意并签署知情同意书。排除凝血功能障碍、严重心肝肾功能不全等患者。按照抽签法将所有患者分为对照组和实验组。对照组48例，男26例，女22例，年龄80～93(87.51±4.66)岁。实验组49例，男25例，女24例，年龄81～94(88.74±5.92)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组患者在围手术期采用常规临床干预与措施，术前3d对患者进行健康教育，向患者及家属普及术后相关知识及效果；医务人员辅助患者进行功能锻炼，治疗3个月。实验组患者围手术期在FTS理念下进行干预，内容如下。(1)建立小组：成立以骨科主任为主的FTS小组，包括主管医生、麻醉师、护士、医务科医生等医务人员。(2)术前预防：医务人员对患者宣教FTS的重要性；所有患者均采取术前6h、2h禁食、水，并进行预防临床并发症的措施，采取麻醉及药物等多种方式镇痛。(3)术中保温：控制手术室室温在23℃左右；在病房及手术室采用电热毯进行保温。(4)术后进食：当患者术后清醒后4h可喂食患者50ml的水，可指导患者进食高能量、蛋白的食物。(5)术后尿管：患者如无意外情况发生则在术后12h拔出导尿管。(6)术后康复训练：术后第1天对患肢进行肌肉放松，首先放松大腿部股四头肌逐渐过渡到小腿三头肌及足背肌，20min/次；在第2～3天后进行踝泵训练及股四头肌等张、等长收缩训练，10下/次，3次/d；术后第4～5天进行直腿抬高训练，抬高5s，放松10s，训练10min，进行髋关节外展训练及内收训练，30min/d；术后5～7d指导患者下床使用助行器行走，30min/次，2次/d。指导患者出院后下肢锻炼，避免患肢过度劳累及姿势不当造成二次损伤，连续干预3个月。

1.3 观察指标 (1)疼痛度：采用视觉模拟评分(VAS)量表评价患者术后1d、术后7d、术后3个月疼痛度，分为0～10分，分数越低疼痛度越低。(2)髋关节功能：运用髋关节评分(Harris)量表评估患者髋关节功能，分数越高髋关节功能越好。(3)记录患者术后并发症发生人数。

2 结果

2.1 VAS及Harris评分对比 实验组术后7d、3个月的VAS评分均低于对照组，Harris评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者VAS、Harris评分比较分)

注：术后组内比较，★P<0.05；术后组间比较，●P<0.05。

2.2 并发症情况对比 实验组患者在围手术期发生泌尿系统感染1例，切口感染2例，深静脉血栓1例，总并发症发生率8.16%(4/49)；对照组患者发生泌尿系统感染4例，切口感染4例，深静脉血栓3例，总并发症发生率22.92%(11/48)。实验组总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

髋部疾病在高龄人群中具有较高的发病率，而髋关节置换术是其主要的手术方式[2]。资料显示[3]，在高龄患者围手术期采取合理的管理措施可有效预防临床应激，提高康复愈后效果。FTS是近年来一种新的临床干预理念，强调在患者围手术期采用有循证医学依据的临床措施，达到减少患者临床身心应激、并发症及快速康复的效果。

在围手术期降低患者疼痛度是FTS理念的关键之处。在本文中，实验组采用FTS理念对患者进行围手术期干预中发现，术前患者由于受到创伤打击，其心理上会产生一定的应激反应，并且患者均为高龄，其承受疼痛的能力较低，因此会进一步增加自身疼痛感，而在FTS理念的干预下，首先对入院后的高龄患者进行宣教，避免患者在围手术期产生疑虑及恐惧心理，从而更好缓解疼痛感；在术中采取超前镇痛及多模式镇痛方式，不仅减少镇痛药物的应用，并能够使患者心理得到更好缓解。从结果对比发现，实验组术后7d、3个月的VAS评分均低于对照组，充分说明FTS理论下的干预措施对高龄患者围手术期镇痛效果明显，可降低患者应激反应。研究表明[4]，患者疼痛度与其术后康复效果密切相关，减轻患者疼痛度可提高患者康复质量，从而使术后功能更好地恢复。本文结果显示，实验组术后7d、3个月的Harris评分高于对照组，提示实验组增加FTS理念，首先降低患者疼痛感，并根据患者恢复程度对其进行系统功能锻炼，同时增加对患者心理宣教及营养干预，从而为患者术后髋关节功能恢复提供保证。

有学者认为[5]，高龄患者术后发生并发症不仅会影响手术效果，并给患者自身带来灾难性的影响。泌尿系统感染、切口感染及深静脉血栓均是高龄患者术后常见的并发症，其中泌尿系统感染与术后拔除尿管的时间有关，提前拔除尿管可降低患者术后由于尿液回流而引发的泌尿系统感染；另外切口感染及深静脉血栓均与肢体运动相关，高龄患者在术后由于肢体功能受限，导致血液的纤维蛋白溶解活性降低及局部的凝血酶大量聚集，进而引发深静脉血栓；患者术后长时间卧床，局部手术切口血液回流不畅，加之制动导致细菌的大量滋生，引发切口大面积感染。实验组采用FTS理念干预其总并发症发生率低于对照组，说明FTS运用循证医学依据的方法提高临床效率，并强调在围手术期功能锻炼的重要性，降低临床并发症的发生。

综上，高龄髋关节置换患者在围手术期采取FTS，可以高效能的促进患者髋关节功能恢复，降低自身疼痛度、临床并发症，值得在临床广泛推广应用。