头部穴位按摩对老年高血压患者血压变异性的影响

杨晓兰 陈 芹 宋敏敏

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院老年科，江苏省苏州市 215000

随着社会人口老龄化的日益加剧，老年高血压患者逐年增加。近年来，有研究显示，老年高血压患者不但存在血压高的症状，还同时伴有血压变异性大的问题[1]。血压变异性(Blood pressure variability，BPV)是指血压随着人体内外环境的变化，在一定范围和时间内的波动程度，是人体神经内分泌系统动态调节平衡的结果[2]，该程度与高血压患者靶器官损伤呈正相关，是心脑血管疾病的独立危险因素[3]，应受到重视。目前，穴位按摩因具有毒副作用少的独特优势正被广泛应用于临床护理工作中。本文旨在通过头部穴位按摩对老年高血压患者的血压变异性进行调节，探讨该方法对老年高血压患者血压变异性的影响，取得了满意的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选择2018年1—11月收治于我科的老年高血压患者100例，采用随机数字表法分成对照组及干预组，各50例。其中对照组，男23例，女27例，年龄60～87岁，平均年龄(66.21±5.32)岁，病程37～145个月，平均病程(92±10.37)个月。干预组，男24例，女26例，年龄61～90岁，平均年龄(69.87±7.61)岁，病程25～158个月，平均病程(108±11.24)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国高血压防治指南 2010》(修订版)[4]的诊断标准，让患者于静息状态下测量血压3次，最终取其平均值确定诊断。

1.3 选择标准 纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)入组前1个月没有调整降压药物或接受其他降压治疗；(3)近3个月未接受过头部穴位按摩；(4)具有良好的沟通理解能力，对研究知情并同意参与者。排除标准：(1)继发性高血压患者；(2)24h动态血压收缩压平均值>220mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压平均值>120mmHg；(3)伴有心脑血管意外、恶性肿瘤等重大疾病者；(4)伴有精神疾患不能配合者。

1.4 方法

1.4.1 对照组：给予患者高血压疾病常规护理，包括：环境、饮食、体位等一般性护理；用药护理；病情观察及护理；健康宣教等措施。

1.4.2 干预组：在常规护理的基础上给予头部穴位按摩，于患者入院后第2天由我科经过培训的护理人员实施。(1)穴位选择与定位[5]：太阳穴，位于颞部,在眉梢与目外眦之间,向后约一横指的凹陷处；神庭穴，位于头前部，前发际正中直上量约半横指处；百会穴，位于头顶正中线与两耳尖连线的交点处；风池穴，位于枕骨之下，胸锁乳突肌与斜方肌上方之间的凹陷处。(2)穴位按摩方法：按从上到下顺序逐步按摩各穴位，每个穴位按照顺时针及逆时针方向按摩，按压力度适中，以患者感觉局部酸胀为宜，每个穴位按摩5～10min，最后再以双手指腹，从后脑枕骨开始按摩:按住—螺旋转动指腹—提起，再以重复动作逐渐往上，直到按摩完整个头皮。操作过程中应注意按揉用力均匀、柔和有力、取穴准确，餐后30min方可进行，操作前嘱患者排空小便。每次按摩40min，每天中午、下午各按摩1次，干预时间为4周。

1.5 观察指标 观察并记录两组患者干预前及干预4周后的动态血压：使用美国Spacelabs 90207 型无创动态血压仪对患者进行24h动态血压监测，日间06:00-18:00设定血压测量间隔时间为30min，夜间18:00-06:00设定血压测量间隔时间为60min，记录时间≥24h。统计分析以下数据：日间平均收缩压变异系数(dSBPV)、日间平均舒张压变异系数(dDSBPV)、夜间平均收缩压变异系数(nSBPV)、夜间平均舒张压变异系数(nDSBPV)、24h平均收缩压变异系数(24h SBPV)、24h平均舒张压变异系数(24h DSBPV)，作为BPV指标。

2 结果

2.1 两组患者干预前、后日间平均收缩压和舒张压变异系数比较 干预前，两组各指标差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组指标明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者干预前、后夜间收缩压和舒张压变异系数比较 干预前，两组各指标差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组指标明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者干预前、后24h平均收缩压和舒张压变异系数比较 干预前，两组各指标差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组指标明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者干预前、后日间平均收缩压和舒张压变异系数比较

表2 两组患者干预前、后夜间平均收缩压和舒张压变异系数比较

表3 两组患者干预前、后24h平均收缩压和舒张压变异系数比较

3 讨论

高血压是老年人群的常见病之一，据报道我国老年人群高血压发病率已高达50%[6]，因此时刻受到人们的重视。老年患者由于动脉压力感受器敏感性减退从而引起血管收缩反应加强以及交感神经兴奋导致血压升高，乃至夜间仍处于较高水平，最终导致老年人血压昼夜节律改变及BPV增大[7]。大量研究报道，老年患者的BPV与心脑血管疾病的发生密切相关，BPV越大对靶器官的损害程度越大[8-9]。目前，针对高血压治疗已有大量的药物能够实现控制血压在正常水平的功效，但由于药物代谢及自身各系统的调节机制，却很难控制BPV的程度，因此对于老年高血压的治疗，如何降低BPV显得尤为重要。

目前，随着我国传统中医文化的推广发展，中医疗法已逐渐渗入到更多的领域。高血压病在中医是属于“头痛、眩晕”的范畴，对于血压变异性，中医认为其病因可归为阴阳失衡、气血逆乱，与肝、肾、脾密切相关，主要可表现为肝失疏泄、肾精亏虚及脾失运化等[10]。中医认为，穴位是经络气血聚集的体表部位，是进行按摩的特定部位。头部为十二经络的诸阳经聚会之处，百脉所通，系一身之主宰，对控制和调节人体的生命活动起着极其重要的主导作用。太阳穴属经外奇穴，具有缓解头痛、疲劳之功效；神庭穴属督脉，具有清头散风、镇静安神之功效；百会穴属手足三阳、督脉之会，具有醒脑开窍、平肝熄风、安神定智之功效；风池穴属足少阳胆经，具有壮阳益气之功效[11]。通过对头部太阳穴、神庭穴、百会穴、风池穴等穴位进行按摩刺激，可调节神经及内分泌系统，改善微循环，达到平衡阴阳、通畅气血、调和营卫的目的[12]。

本文将老年高血压患者作为观察对象，运用头部穴位按摩的中医护理方法观察干预前后患者的24h动态血压，观察并记录两组患者dSBPV、dDSBPV、nSBPV、nDSBPV、24h SBPV、24h DSBPV，分析头部穴位按摩对老年高血压患者BPV的调节作用。研究显示，干预后对照组BPV各指标：dSBPV、dDSBPV、nSBPV、nDSBPV、24h SBPV、24h DSBPV均得到有效改善，较观察组明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05),说明头部穴位按摩，能有效改善老年高血压患者BPV，这对降低老年高血压患者的靶器官损害及预后具有重要的意义。