探究新生儿心肌酶谱异常与新生儿窒息的相关性

刘 燕

安徽省芜湖市妇幼保健院 241000

新生儿窒息是比较常见的一种疾病，具有病情重，发展快等特点，如果不及时治疗，容易出现多脏器功能损害如胃肠系统、心血管系统、中枢神经系统等，其中比较常见的是心肌损害，不仅影响患儿预后，也是导致新生儿死亡的一个重要因素[1]。因为新生儿窒息的发病机制尚不明确，所以诊断缺乏特异性，而有研究发现，血清心肌酶水平可以将心肌损伤程度充分反映出来。因此，本文对新生儿心肌酶谱异常与新生儿窒息之间的关系进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年1月—2018年12月期间收治的新生儿窒息患儿109例为研究对象，再选择同期的非窒息新生儿100例为对照组。对照组体重(4.1±1.3)kg，年龄(3.1±1.4)d，其中女47例，男53例；观察组体重(3.9±1.1)kg，年龄(2.8±1.2)d，其中女52例，男57例，窒息程度：33例为重度窒息、76例为轻度窒息。入选标准：(1)符合新生儿窒息临床诊断标准，且经头部MRI或CT检查确诊为脑损伤；(2)经医院伦理委员会批准；(3)患儿家属知情，且签署同意书。排除标准：(1)临床资料缺失者；(2)家属不愿意参与研究者；(3)合并其他疾病者。两组的年龄、体重等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按照常规方法，采集3 ml股静脉血，以4 000r/min转速进行10min离心处理后，对上层血清进行分离，然后运用日立7 180全自动生化分析仪对心肌酶谱水平进行监测，包括α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)以及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等。

1.3 诊断标准 判断心肌损害：(1)心肌酶谱水平升高明显，尤其是CK-MB和CK；(2)体征：心律不齐，心率<120次/min，心音低钝、肤色苍白等。

2 结果

2.1 三组心肌酶谱指标比较 三组均顺利完成检测，相比较对照组而言，轻度组和重度组的CK、α-HBDH、AST、CK-MB以及LDH水平均较高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；同时，重度组的LDH、α-HDBH、CM-MB、CK以及AST水平均高于轻度组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 三组心肌酶谱水平比较

2.2 新生儿窒息预后与心肌酶谱水平的相关性 本组的109例患儿中，20例预后差，占18.35%，89例预后良好，占81.65%，并且相比较预后差组而言，预后良好组的AST、CK-MB、CK、LDH以及α-HBDH水平均较低，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

新生儿窒息是因生后不能建立正常呼吸引起的一系列全身症状，主要表现为呼吸停止或不规律、口唇紫绀、皮肤苍白以及心跳不规则等症状，具有复杂的发病机制，与诸多因素有关，包括新生儿呼吸道阻塞、难产、脐带、胎盘和子宫因素以及母体疾病等，并且容易诱发高碳酸血症、低氧血症等并发症，具有较大的危害性[2]。心脏和大脑是人体对缺氧最为敏感的两个器官，但是当前临床工作者比较重视窒息对脑组织的损伤，而往往忽略了对心肌的损害。所以在新生儿窒息患儿的临床治疗中，往往容易出现心力衰竭、心律失常等严重并发症，从而使新生儿的出生质量降低。有研究发现，高碳酸血症和低氧血症能够诱发心肌细胞能量代谢障碍，对氧化磷酸化过程产生阻碍，减少ATP生成和能量供应，破坏心肌细胞膜内外Ca2+浓度梯度，使Ca2+大量内流，对细胞膜结构进行损害，并且还能增加心肌酶释放和通透性，破坏兴奋收缩偶联机制，从而对心肌舒张和收缩功能产生影响，在临床上表现为呼吸浅表、心音低钝、心动过缓或心律不齐等症状[3]。临床上在对缺血缺氧性心肌损害进行诊断时，心肌酶谱是比较常见的一种血清学标志物，包括CK-MB、CK、LDH、AST以及α-HBDH等各项指标，其中AST在人体内具有较广的分布范围，尤其是心肌组织；CK在骨骼肌中分布较广，其次为心肌、脑组织，并且出现心肌损伤时，CK和AST升高出现较早[4]。而LDH主要分布在肌肉、心肌以及肾脏中；CK-MB在心肌细胞质内广泛分布，也是特异性的一种心肌酶，对窒息后心肌损害的灵敏性和特异性较高，并且在发病后24 h内达到高峰，可以作为诊断心肌损害的一个有效指标[5]。α-HBDH在心肌和脑组织中广泛分布，与酮体氧化密切相关，并且当出现脑组织和心肌损伤时，其水平明显升高。本次研究结果显示，轻度组和重度组的心肌酶谱水平明显高于对照组(P<0.05)，且重度组高于轻度组(P<0.05)，这一结果与胡宇伟等[6]研究报道一致，说明心肌损害程度与心肌酶谱水平呈正比关系。

表2 心肌酶谱水平与新生儿窒息预后的相关性

综上所述，新生儿窒息与心肌酶谱异常密切相关，通过检测心肌酶谱水平，能够及时发现心肌损害，并且可以准确判断患儿病情，为治疗提供有效依据，值得推广。