孕前BMI与初产妇分娩过程中紧急剖宫产风险的关系

雷云丽

泉州福兴妇产医院妇产科，福建省泉州市 362000

超重引发的健康问题近年来受到医学界的广泛关注[1]。目前我国肥胖发病率已达到15%～20%，且呈逐年上升的趋势[2]；将会有越来越多的超重育龄期女性进入妊娠状态。研究发现，孕前超重和肥胖可明显提升妊娠期高血压、糖尿病、子痫前期、巨大儿等围产期不良症状的风险[3]。但关于孕前体重与剖宫产术风险的研究多涉及择期或紧急剖宫产[4]，对试产失败和分娩过程中紧急剖宫产的影响仍鲜有报道。本文对不同孕前体质量指数BMI的孕妇在阴道分娩过程中行紧急剖宫产的情况进行分析，旨在为备孕和孕期保健以促进自然分娩提供参考。

1 对象与方法

1.1 观察对象 收集2017年3月—2018年6月间在本院试产的孕妇863例。入选标准：(1)足月、头先露、单胎妊娠；(2)孕期检查胎儿无明显异常，临床资料完整。排除标准：(1)经产妇，前置胎盘，瘢痕子宫；(2)妊娠合并心肝肾等重要器官功能障碍，糖尿病合并妊娠，高血压合并妊娠。根据分娩方式分为：阴道分娩过程中行紧急剖宫产术为研究组61例，阴道分娩为对照组802例。本研究经医院伦理委员会批准，孕妇均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法 使用本院围产期管理系统及电子病历系统收集孕妇信息包括：分娩时年龄、孕前体重、孕前BMI、妊娠期高血压、糖尿病；新生儿信息包括：出生体重，是否转入NICU、是否有窒息。孕7～12周首次产检时测量孕妇身高，孕妇回忆孕前体重，计算得到孕前BMI，根据WHO标准进行分类：低体重为BMI<18.5、正常体重为18.5～24.9、超重/肥胖为≥25.0。根据中国15城市28～44周不同胎龄及性别的新生儿出生体重值，小于胎龄儿为出生体重<第10百分位数，大于胎龄儿为出生体重>第90百分位数。

2 结果

2.1 两组孕妇人口学特征及妊娠期并发症比较 研究组孕妇分娩时年龄、孕前体重、孕前超重/肥胖率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组孕妇妊娠期高血压、糖尿病的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组孕妇人口学特征及妊娠期并发症比较[n(%)]

2.2 两组新生儿情况比较 研究组新生儿出生体重明显高于对照组，大于胎龄儿比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿转入NICU、窒息的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组新生儿情况比较[n(%)]

2.3 不同孕前BMI对阴道分娩过程中紧急剖宫产风险的影响分析 阴道分娩过程中紧急剖宫产率分别为：孕前低体重组4.00%(6/150)、正常体重组7.00%(44/629)、超重/肥胖组13.10%(11/84)，三组孕妇紧急剖宫产率差异有统计学意义(χ2=11.473，P=0.007)；阴道分娩过程中紧急剖宫产率随着孕前BMI增加明显提升。二元Logistic回归分析显示，与正常体重组相比，超重/肥胖组紧急剖宫产风险增高，低体重组紧急剖宫产风险降低；校正后差异仍然存在。见表3。

表3 不同孕前BMI孕妇阴道分娩过程中紧急剖宫产风险比较

注：a校正的变量：分娩时年龄、妊娠期高血压/糖尿病、新生儿出生体重、出生体重与胎龄关系。

3 讨论

随着我国居民生活水平的提升，育龄期女性孕前肥胖的现象日益凸显[5]。相关研究显示，孕前肥胖是妊娠期高血压、糖尿病发生的主要危险因素之一，可能与体内胰岛素抵抗、糖耐受不良、脂代谢紊乱有关[6]。同时孕前肥胖也是剖宫产的独立危险因素，孕前肥胖者因脂肪堆积导致盆腔空间变小，提升了剖宫产率[7]。目前关于孕期肥胖对分娩方式及母婴结局的研究较多，但对孕前BMI与阴道分娩过程中紧急剖宫产风险关系的研究仍鲜有报道。因此，本文对不同孕前BMI的孕妇在阴道分娩过程中行紧急剖宫产的情况进行分析，旨在为科学备孕，提升顺产率提高参考。

本文显示，孕前超重/肥胖明显增加阴道分娩过程中紧急剖宫产的风险，与孕前正常体重组相比，孕前超重/肥胖独立于分娩时年龄、妊娠期并发症，能够明显提升阴道分娩过程中紧急剖宫产率。超重/肥胖影响分娩的机制包括：超重/肥胖孕妇腹部脂肪较厚，降低了对胎儿大小、方位、体重判断的准确性，导致分娩方式选择不合理[8]；超重/肥胖孕妇巨大儿、大于胎龄儿的风险增加，且产妇盆底脂肪堆积加大了胎儿娩出的阻力，提升了阴道分娩的难度；超重/肥胖孕妇体内胆固醇水平提升会降低子宫收缩能力，提升难产的风险[9]。本文中孕前低体重是阴道分娩过程中紧急剖宫产的保护因素，但考虑到孕前低体重状态可能影响受孕成功率及胚胎的早期发育，且与早产、小于胎龄儿的发生密切相关，因此不推荐孕前低体重状态。