腹腔镜手术与传统开腹手术分别联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效观察

吕亮芬

湖北省汉川市妇幼保健院妇产科 431600

异位妊娠(EP)是一种常见的妇科疾病，由于大多数EP发生在输卵管上，受精卵不仅无法正常发育成胎儿，还会对患者的生命构成严重威胁。临床上多采用传统开腹手术联合甲氨蝶呤(MTX)进行治疗，但易对患者的生育能力产生不可逆的损伤[1]。腹腔镜手术是近年来兴起的一种微创手术方案，具有切口小、痛苦小和恢复快等诸多优点，据刘海英等[2]研究发现，腹腔镜手术能够显著缩短EP患者的手术时间和术中出血量，提高输卵管通畅率。本文旨在通过探讨腹腔镜手术与传统开腹手术分别联合MTX治疗EP的疗效及对患者卵巢储备及子宫内膜容受性的影响，为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于2015年6月—2018年6月医院收治的150例EP患者。纳入标准：(1)经腹腔镜检查，确诊为EP；(2)血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)水平≤ 2 000mIU/ml；(3)入组前未接受相关治疗；(4)年龄20～40岁；(5)同意研究并签署知情同意书。排除标准：(1)不符合保守治疗的治疗指征；(2)合并其他妇产科疾病；(3)有精神病史、血液系统疾病史或恶性肿瘤史；(4)心、肝、肾功能不全；(5)对本研究药物过敏或未按照要求服药。本研究共纳入150例，经过医院伦理委员会同意，根据手术方案的不同将其分为腹腔镜组79例和开腹组71例。腹腔镜组年龄21～37岁，平均年龄(29.87±3.29)岁，初产妇28例，经产妇51例；开腹组年龄23～36岁，平均年龄(29.44±3.05)岁，初产妇25例，经产妇46例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 (1)两组患者术前30min取侧卧位，保持头低足高，开通常规吸氧，建立静脉通路后注入2%的利多卡因(山东华鲁制药有限公司，规格5ml：0.1g，国药准字H37022147)2ml进行连续硬膜外麻醉；(2)腹腔镜组在患者的脐孔下方、左下腹分别进行穿刺10mm套管针，在脐孔附近根据妊娠部位的大小进行横切皮肤1～2cm，将10mm套管针刺入腹腔，取出针心后将腹腔镜置入，于左下腹进行1～2cm的切口，置入5mm和10mm的套管针操作器械进行治疗，采用止血纱布取出妊娠物及吸出所有积血，完全暴露输卵管妊娠部位，取其薄弱部位开约2cm切口，使用无损伤钳取出妊娠胚囊，使用活检钳清除输卵管内的所有绒毛组织，给予生理盐水进行反复冲洗，若有出血点采用电凝止血,切口不缝合，将防粘连剂置入冲洗干净的盆腔后撤除所有器械，在输卵管系膜处注射MTX(广东岭南制药有限公司，规格0.1g×5支，国药准字H20054692)20mg后关腹；(3)开腹组在耻骨联合处或下腹正中进行开腹，其余步骤同腹腔镜组。

1.3 观察指标 (1)统计两组患者的疗效；(2)分别于手术后1个月和3个月复查时取月经后3d的血，通过放射免疫法和相关试剂盒(上海优予生物科技有限公司生产)检测两组患者的血卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)水平；(3)分别于手术前、手术后的第1个月经期的后8d通过ACUSON X150多普勒彩超诊断仪(德国西门子股份公司生产)检测子宫内膜厚度并记录子宫动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。

1.4 疗效评价标准[3]治愈：临床症状完全消失，β-HCG下降幅度≥15%且为正常值；有效：临床症状显著改善，β-HCG下降幅度为1%～14%且为正常值；无效：临床症状无明显改善甚至加重，β-HCG持续升高。治疗有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 腹腔镜组的治疗有效率高于开腹组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n)

注：两组治疗总有效率比较，χ2=4.284，P=0.038。

2.2 两组手术后1个月和3个月的卵巢储备比较 腹腔镜组手术后1个月和3个月的FSH、LH和E2水平均高于开腹组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术后1个月和3个月的卵巢储备比较

注：与开腹组手术后1个月相比，①P<0.05；与开腹组手术后3个月相比，②P<0.05。

2.3 两组手术前、后子宫内膜容受性比较 两组治疗前子宫内膜厚度、RI和PI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后子宫内膜厚度显著升高(P<0.05)，且腹腔镜组升高幅度较开腹组明显(P<0.05)，RI和PI显著下降(P<0.05)，且腹腔镜组下降幅度较开腹组明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前、后子宫内膜容受性比较

注：与手术前相比，①P<0.05；与开腹组手术后比较，②P<0.05。

3 讨论

EP是妇产科常见的一种急症，临床表现为停经、阴道出血、晕厥或休克，如未得到及时有效治疗不仅会导致患者输卵管受损，永久性丧失生育功能，严重时还会对患者的生命安全构成较大威胁。目前临床多以传统开腹手术联合MTX等药物进行治疗，但手术创伤较大，不仅易导致出血等并发症，同时还对患者的生育功能产生一定的影响[4]。腹腔镜手术是一种目前广泛应用于临床的微创疗法，手术创伤小，术后康复快，据郭馥艳[5]研究发现，EP患者使用腹腔镜手术治疗效果确切，创伤较小，显著降低患者术中出血量。

本文结果显示，两组患者经过治疗后，腹腔镜组的治疗有效率高于开腹组(P<0.05)，这是由于腹腔镜拥有独特的摄影成像系统，有利于充分暴露手术视野，因而手术时间和住院时间更短、术中出血量更少。据王玮[6]研究发现，腹腔镜手术治疗EP能够显著降低术中出血量和住院天数，与其研究结果一致；腹腔镜组经过手术后1个月和3个月复查时，卵巢储备功能优于开腹组(P<0.05)，原因可能是腹腔镜组的患者不需要切开腹腔，同时腹腔也不会在空气中暴露，减少了大量非必需的操作，对于卵巢储备功能的影响更小，据比丽克孜·艾克木等[7]研究发现，腹腔镜下注射MTX能够显著改善患者的卵巢储备功能，与其研究结果一致；腹腔镜组经过手术后子宫内膜容受性优于开腹组(P<0.05)，是由于腹腔镜组在手术部位的异物较少且盆腔粘连也较少，因而有利于改善子宫内膜容受性，据曾晶等[8]研究发现，腹腔镜有利于子宫内膜容受性的改变，改善患者病情，结论与本文一致。

综上所述，EP患者使用腹腔镜手术联合MTX治疗疗效确切，显著改善卵巢储备及子宫内膜容受性。