超声乳化白内障手术两种不同切口对术后干眼的影响分析

张 键 唐 蕾 李环宇 余德成 孙立新

湖南省常德市第一人民医院 415000

白内障给老年患者的生活质量造成严重的影响。现阶段治疗老年白内障的主要手术为超声乳化联合人工晶体植入术，但是术后容易给患者带来干眼的症状[1]。超声乳化白内障手术的常用入路切口包括：经透明角膜切口、巩膜隧道切口[2]。本文通过对我院两种切口的超声乳化白内障手术患者的术后干眼情况进行分析，探讨超声乳化白内障手术两种不同切口对术后干眼的影响。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择2018年1—12月收治的老年白内障患者60例，根据随机数字表方法分为两组，角膜组30例，男18例，女12例，平均年龄(65.32±10.23)岁，平均病程(6.32±1.35)年；巩膜组30例，男15例，女15例，平均年龄(65.36±10.23)岁，平均病程(6.51±1.82)年。两组患者的性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对患者进行术前检查，检查患者的远近裸眼视力、最佳矫正视力、眼压等。两组患者术前30min进行扩瞳，术前10min进行表面麻醉，在2点角膜缘内1mm位置进行辅助切口。角膜组经透明角膜切口，在角膜11点部位，宽度为3.2mm。巩膜组经巩膜隧道做切口，在11点位的角膜缘后2mm，内口于角膜缘内1mm穿入。均使用粘弹剂对患者角膜进行保护，再充填前房，连续环形撕囊，做水分离、水分层。使用双手法在晶状体囊袋内吸取残留晶状体皮质，使用推注器植入后房型折叠人工晶状体，吸取残留的粘弹剂。切口均可自行愈合，不需要缝合切口。术后涂抹眼药膏和戴眼罩。

1.3 观察指标 比较两组患者术后干眼的发生率、术前术后下泪新月高度(LTMH)、泪膜破裂时间(BUT)、生活质量评分[3]。采用SF-36评量表评估患者生活质量，评分范围为0～100分，共8个项目：总体健康情况、身体疼痛、活力、生理功能、生理职能、社会功能、精神健康、情感职能，评分越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 两组患者术后干眼的发生率比较 和角膜组对比，巩膜组术后24h内、术后1周、术后2周的干眼发生率明显更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后干眼的发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者术前术后LTMH比较 和术前对比，两组患者术后24h内、术后1周、术后2周LTMH水平明显降低(P<0.05)；和角膜组对比，巩膜组术后24h内、术后1周、术后2周LTMH水平明显更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前术后LTMH比较

2.3 两组患者术前术后BUT比较 和术前对比，两组患者术后24h内、术后1周、术后2周BUT水平明显缩短(P<0.05)；和角膜组对比，巩膜组术后24h内、术后1周、术后2周BUT水平明显更长(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术前术后BUT比较

2.4 两组患者的生活质量比较 和角膜组比较，巩膜组术后生活质量评分明显更高(P<0.05)；和术前对比，两组术后生活质量评分均明显升高(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的生活质量比较分)

3 讨论

随着我国老龄化社会的不断加深，老年白内障患者越来越多，给老年患者的生活质量造成严重的影响。现阶段治疗老年白内障的主要手术为超声乳化联合人工晶体植入术，但是术后容易给患者带来干眼的症状，例如视物模糊、干涩、异物感、畏光等[4]。超声乳化白内障手术术后干眼的发病原因主要在于手术操作对眼部造成损伤。现在超声乳化白内障手术的常用入路切口包括两种，一种为经透明角膜切口，另一种为巩膜隧道切口。本文结果显示，其一，两组患者均发生干眼症，同时与经透明角膜切口比较，巩膜隧道切口更有利于减少超声乳化白内障手术的术后干眼并发症[5]。分析其原因：透明角膜切口对神经造成损伤，导致角膜营养不良，引起上皮细胞水肿、泪液分泌异常、粘蛋白分布异常等。其二，与经透明角膜切口比较，巩膜隧道切口术后LTMH水平更高，术后BUT水平明显更长。分析其原因：三叉神经支与角膜感觉神经密切相关，切开角膜意味着阻断了角膜感觉神经，影响了泪腺反射功能，导致LTMH降低，引起BUT缩短。超声乳化术对眼组织造成的损伤比较小，并且切口愈合快，有利于促进患者术后眼屈光度的稳定和视力的恢复。相关研究人员选取390例白内障患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组(290例)和观察组(100例)。对照组采用透明角膜切口超声乳化手术，观察组采用巩膜隧道切口超声乳化手术。术前，两组患者的干眼症评分、泪膜破裂时间及膜荧光素染色评分无差异(P>0.05)；术后第1个月和第3个月，观察组干眼症及角膜荧光素染色评分均明显低于对照组，而泪膜破裂时间则显著长于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，提示巩膜隧道切口在白内障超声乳化的应用中对泪膜稳定性影响明显轻于透明角膜切口，且可明显降低干眼症症状，与本文结果相符合。

综上所述，在超声乳化白内障手术中采用巩膜隧道切口可以更有效减少术后干眼并发症，能够有效地减轻术后干眼的严重程度。