老年麻醉手术患者发生低体温现象的危险因素分析

李玉石

新疆库尔勒市第二师库尔勒医院 841000

老年患者自身免疫条件、机体防御力均比较差，为其实施麻醉处理，风险往往高于青壮年人群。低体温是老年麻醉患者的主要合并症，对患者手术治疗可产生一定影响。为进一步降低麻醉风险，需对低体温的影响因素进行分析，进而采取一定干预措施，减少低体温现象，提高老年患者就诊安全。选取79例老年手术患者进行分析，对低体温危险因素进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年12月79例老年手术患者作为观察对象，所选患者均符合本研究相关条件，满足相关诊疗标准[1]。本组79例患者中，男43例，女36例，年龄62～84岁，平均年龄(76.52±3.57)岁。纳入标准[2]：(1)符合研究条件者；(2)临床资料完整者；(3)意识清晰者；(4)无其他诊疗风险者。排除标准[2]：(1)合并全身性严重感染者；(2)多种原因致中断治疗者；(3)合并脑器质性病变、免疫系统、血液系统严重疾病者；(4)合并多器官严重损伤危及生命安全者；(5)出院后随访资料不全者；(6)合并精神类严重疾病者。研究内容通过医学伦理委员会审查。

1.2 方法 记录2组患者年龄、基础疾病、手术时间、输液量、输血量等，并进行对比。注意分析患者临床就诊资料时，应将纳入对象情况进行综合判断，所有参与研究的患者均随访到疗程结束。

2 结果

2.1 2组患者基本情况对比 分析结果显示，两组在年龄、手术时间、输液量、输血量、全身麻醉比例对比上存在明显差异(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者基本情况对比

2.2 多因素Logistic回归分析结果 Logistic多因素分析，结果证实，年龄≥75岁、手术时间过长、输液量过大是老年患者手术麻醉操作后发生低体温的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

体温是重要的生命体征指标之一，也是人体执行多种生理功能的前提，在维持恒定体温中发挥重要作用。研究表明，手术麻醉操作可带来一定应激反应，进而出现多种合并症，低体温就是其中一种，对患者手术安全及术后恢复均带来一定程度的不良影响。一般来说，术中发生低体温后，患者机体对麻醉药物的排泄功能将明显降低，同时也会显著影响到患者自身的凝血功能，进而显著增加术后渗血量。在此基础上，术中低体温也会对患者正常心肌收缩功能造成严重影响，弱化自主收缩功能。

对于老年人群而言，手术麻醉后更容易发生低体温症状，出现这种情况内在原因是老年患者体内新陈代谢功能差，对温度感知相对不敏感，内在因素往往无法控制[3]。与此同时，老年患者皮下脂肪比较少，负责体温调节的中枢功能逐渐减弱，血流缓慢，导致老年患者无法适应手术麻醉操作。很多老年患者合并基础疾病，也会明显增加不良风险。有文献报道认为，手术麻醉操作后，患者体腔开放，加之手术创面大，可导致大量热量散发，进而出现药代谢能力降低，如果不能对这种情况进行及时纠正，则会增加术后躁动发生率。通过总结实践工作经验认为，术中大量补液、补血，也会对患者自我体温调节能力造成一定影响，进而增加低体温风险。基于上述分析，结合临床报道，认为无论是何种原因引起的麻醉低体温现象，对患者所产生的危害是毋庸置疑的。低体温不仅会显著增加组织耗氧量，同时也会增加手术操作风险，对患者带来不良影响。有文献研究发现，术中核心体温降低后，会直接影响到肌松药物的作用。

因此，对老年患者麻醉危险因素进行关注，分析影响因素发生规律，对制定针对性干预方法具有重要帮助。也就是说，对于外在和内在影响因素，可采取一定干预手段，从而降低不良风险。本文结果显示，年龄、手术时间、输液量、输血量、全身麻醉比例均是发生低体温的主要影响因素，但是年龄≥75岁、手术时间过长、输液量过大是老年麻醉患者低体温的独立危险因素。提示临床在为高龄患者行麻醉处理时，需要对其身体状况进行综合评价，同时控制手术时间及输液量，进而最大程度降低麻醉风险，提高患者治疗效果。上述研究结果与文献[4]报道内容有重合的地方，说明本文结果具有一定可信度。综合国内相关文献报道内容[5-6]，很多学者开展不分年龄手术麻醉患者低体温危险因素分析，针对老年患者手术麻醉低体温情况报道内容相对较少，但是基本上与本文结果相同，进一步说明本文调查结果真实可信，同时证实老年手术麻醉患者低体温表现受到多种因素的影响和制约，提示临床应结合影响因素，根据老年患者实际情况，做好麻醉干预，才能最大程度降低麻醉不良反应，提高患者手术安全性，降低麻醉风险。

对于麻醉科而言，相关人员应结合老年患者麻醉操作特点，对麻醉风险进行科学分析，总结规律，结合患者个体情况，给予具有针对性的干预，从而降低手术麻醉并发症，强化手术治疗效果，提高患者满意度。