瑞芬太尼复合七氟烷或异丙酚在颅内肿瘤患者手术麻醉中的应用

2020-02-04余慧强高保军祝志邦陈学良

医学理论与实践 2020年2期

周侃余慧强高保军祝志邦陈学良

河南省焦作市第二人民医院 454150

颅内肿瘤为发生于颅腔内的神经系统肿瘤疾病，危害性较大，目前治疗采用以手术为主的综合治疗方案，而考虑到手术部位的特殊性，对麻醉方案的要求相对较高[1]。确保术中保持稳定的生命体征，不仅利于手术的顺利开展，且可促进术后尽快恢复，因此需加强有效安全麻醉方案和药物的研究。瑞芬太尼作为常见的麻醉药物，具有起效快、持续时间短和镇静效果等特征，而为获得理想的麻醉效果，应将其与其他麻醉药物联合使用，如七氟烷或异丙酚[2]。七氟烷在全身麻醉中应用普遍，具有扩张脑血管和增加脑血流作用。异丙酚属于快速强效的全身麻醉剂，利于维持稳定的血流动力学状态[3]。本文对瑞芬太尼复合七氟烷或异丙酚在颅内肿瘤患者手术麻醉中的应用价值进行了比较分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年5月—2018年5月期间本院收治的颅内肿瘤患者68例，所选患者均行手术治疗，ASAⅠ～Ⅱ级，依据随机数字抽取表法分为两组，各34例。对照组男21例，女13例，年龄25～65岁，平均年龄(43.96±2.96)岁，体质量46～73kg，平均体质量(58.95±4.22)kg；观察组男20例，女14例，年龄25～66岁，平均年龄(43.85±2.91)岁，体质量46～73kg，平均体质量(58.53±4.27)kg；排除存在呼吸、循环系统疾病者、药物过敏史者以及内分泌疾病患者等。两组患者基本资料经比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组：麻醉前30min肌肉注射阿托品(生产厂家：遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41021256)0.5mg，苯巴比妥钠(生产厂家：哈药集团三精制药有限公司，批准文号：国药准字H23021166)0.1g，进入手术室后密切监测患者生命体征，给予麻醉剂控制呼吸，维持PETCO2为30～35mmHg(1mmHg=0.133kPa)，先行桡动脉穿刺置管，再行右颈内静脉逆行穿刺，当遇到阻力后脱出导管0.5～1cm，体表观察位于右侧乳突附近。采用TCI-I型Marsh药代动力学模型靶控泵输注瑞芬太尼(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197)，血浆靶浓度6ng/ml,给予1.7%～2.0%吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20070172)吸入，监测七氟醚呼气末浓度。间断给予维库溴铵维持麻醉。

1.2.2 观察组：麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g给予麻醉剂控制呼吸，先行桡动脉穿刺置管，再行右颈内静脉逆行穿刺。采用TCI-I型Marsh药代动力学模型靶控泵输注瑞芬太尼，血浆靶浓度6ng/ml,靶控泵输注异丙酚(西安力邦制药有限公司，国药准字 H20010368 )，血浆靶浓度6ng/ml。间断给予维库溴铵维持麻醉。

1.3 观察指标观察两组麻醉诱导前、插管即刻、切开硬膜、取瘤30min等时间段颈内静脉氧饱和度(SivO2)和脑动静脉血氧分压(Da-jvO2)变化；并记录麻醉时间、清醒拔管时间。

2 结果

2.1 两组脑氧供需平衡指标比较分析表1可知，麻醉诱导前和取瘤30min时间段两组患者颈内静脉氧饱和度和脑动静脉血氧分压比较无明显差异(P>0.05)；而插管即刻、切开硬膜时间段观察组静脉氧饱和度和脑动静脉血氧分压稳定性显著优于对照组(P<0.05)。

2.2 两组麻醉时间、清醒拔管时间比较分析表2可知，两组麻醉时间比较无明显差异(P>0.05)；观察组清醒拔管时间显著低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

颅内肿瘤手术作为创伤性较大的手术，对术中镇静镇痛的要求较高，且需确保麻醉安全性，避免对脑部血流产生影响，不利于预后[4-5]。目前颅内肿瘤手术麻醉多选择瑞芬太尼作为麻醉药物，其属于新型人工合成的超短效能阿片μ受体激动剂，使用后可快速发挥作用，且停药后可快速恢复，不会在体内蓄积，避免引发相关不良反应，因此该药物具有起效快、作用时间短及无阿片蓄积效应等优势[6]。七氟烷具有气管刺激性较小，麻醉诱导和觉醒平稳而迅速，麻醉深度容易调节等优势，使用后可有效降低脑代谢率，但其与瑞芬太尼联合使用会增加脑氧耗，继而改变脑氧供需平衡[7]。异丙酚作为高脂溶性麻醉药物，使用后可与y氨基丁酸受体复合物相互作用发挥麻醉效果，能够有效抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，确保维持稳定的血流动力学状态，且具有停药后恢复快、苏醒完全等优势[8-9]。将异丙酚与瑞芬太尼联合应用可有效避免对脑氧供需平衡产生影响，利于术后尽早恢复。颈内静脉氧饱和度属于间接反映脑对氧利用情况的指标，而脑动静脉血氧分压则可能表脑组织实际氧合[10]。本文结果显示麻醉诱导前和取瘤30min时间段两组患者颈内静脉氧饱和度和脑动静脉血氧分压比较无明显差异(P>0.05)；而插管即刻、切开硬膜时间段观察组静脉氧饱和度和脑动静脉血氧分压稳定性显著优于对照组(P<0.05)；两组麻醉时间比较无明显差异(P>0.05)；观察组清醒拔管时间显著低于对照组(P<0.05)，表明采用瑞芬太尼符合异丙酚麻醉方案可有效确保脑供氧需平衡，维持良好的麻醉效果和持续时间，且可缩短清醒拔管时间，避免导致苏醒延迟，影响术后脑功能恢复。