胸腔镜手术对胸段食管癌患者淋巴结清扫的效果观察

杨红坡 师 苹

河北省定州市人民医院 1 胸心外科 2 内分泌科 073000

食管癌是由真菌感染、微量元素及维生素缺乏、亚硝胺过量摄入等所引发的消化道恶性肿瘤，具有较高的发病率及死亡率[1]。该疾病患者在发病早期通常无明显症状，伴随病情进展，可表现出不同程度的持续性胸痛、脱水等，当癌细胞浸润至食管下层淋巴管后，将迅速扩散至食管全层，并累及周围器官及组织，故早期准确治疗在改善患者预后、降低死亡率等方面均有着重要意义[2]。本文通过回顾性分析2017年9月—2018年11月我院收治的76例胸段食管癌患者病例资料，以探讨胸腔镜手术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年9月—2018年11月我院收治的76例胸段食管癌患者病例资料，根据治疗方式的不同将所有患者分为两组，各38例。观察组男21例，女17例；年龄41～68岁，平均年龄(55.27±3.09)岁；肿瘤直径3.6～5cm，平均直径(4.39±0.82)cm。对照组男22例，女16例；年龄40～68岁，平均年龄(55.24±3.16)岁；肿瘤直径3.5～5cm，平均直径(4.33±0.87)cm。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1) 均经CT、X线钡餐等影像学检查确诊；(2)无凝血功能障碍；(3)临床资料完整。排除标准：(1)术前伴有纵隔肿大淋巴结患者；(2)出现明显远处转移者；(3)合并其他肿瘤及内科疾病者。

1.3 方法 对照组于全麻下实施传统开胸手术治疗，术中协助患者取左侧卧位，对开胸部位做常规消毒处理后，于右侧胸部第6根肋骨间做一切口(20cm)，清扫胸腔淋巴结后，协助患者取平卧位，分别在左侧颈部及上腹部正中部位做一切口，首先将食管游离胃部，而后向上提拉，以便颈部淋巴结的清扫，同时在颈部实施食管胃端吻合术，确认吻合处无异样后对切口进行缝合处理。观察组于全麻下实施胸腔镜手术治疗，术中患者取半俯卧位，观察口选于右侧腋中线第7肋间，切口长度约为1cm，操作孔选于肩胛线第8肋间及腋后线第3、5肋间，切口长度均为1cm，经胸腔镜分离胸腔内粘连后，找出肿瘤部位，解剖并暴露出右喉返神经，同时清除该部位旁淋巴结，而后游离食管旁、胸廓口及膈肌裂孔淋巴结，采用超声刀切断食管固有动脉及奇静脉弓，并向右牵引食管，清扫隆突下淋巴结后；向前牵引气管，清扫左喉返神经周围淋巴结；在第7、8肋间切口处分别放置胸腔引流管及纵隔引流管；随后协助患者取平卧位，经操作孔将胃游离，并清扫胃左侧、小弯侧、腹腔动脉及肝总动脉旁淋巴结，而后常规留置颈部及胃部引流管，并对腹部实施空肠造瘘术。

1.4 观察指标 (1)记录并比较两组术中出血量、术后第1天引流量等手术相关指标及淋巴结清扫数目。(2)记录并比较两组术后吻合口瘘、喉返神经损伤等并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术相关指标及淋巴结清扫数目 与对照组相比，观察组手术及住院时间较短，术中出血量较少，同时术后第1天引流量及淋巴结清扫数目均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 并发症 两组并发症总发生率相比，观察组较低，差异有统计学意义(χ2=5.208，P=0.023<0.05)。见表2。

3 讨论

表1 两组手术相关指标及淋巴结清扫数目对比

表2 两组并发症对比[n(%)]

作为临床常见的恶性肿瘤，胸段食管癌不仅可对患者身体健康构成严重威胁，也使其心理承受着极大痛苦[3]。该疾病患者因早期无典型特征，在入院治疗时大多已处于中晚期，故需接受手术治疗。传统开胸手术由于创伤性较大，且术中需长时间暴露胸腔，肺门及另一侧肺组织均会受到不同程度的挤压，极易导致膈肌受损、肺容量下降、呼吸异常等，手术风险较大，不利于患者术后康复[4]。

伴随微创技术的不断发展，使得胸腔镜手术在胸段食管癌患者治疗中得到越来越广泛应用，其可在确保手术视野前提下，较好地控制切口大小，从而在一定程度上减少对患者的创伤[5]。本文通过回顾性分析76例胸段食管癌患者病例资料发现，观察组手术及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组、并发症发生率低于对照组，同时两组术后第1天引流量及淋巴结清扫数目相比，观察组均较多，表明胸腔镜手术在胸段食管癌患者治疗中可发挥良好的应用效果，有利于进一步提高对其淋巴结清扫效果，同时降低术后并发症发生可能性等。分析原因可能在于：(1)操作过程中，因胸腔镜下视野较清晰，可在最大限度上放大病灶，加之良好的照明条件及角度变换，相比于开胸手术，更利于对局部淋巴结的清扫；(2)切口小，可减少对胸腔脏器组织的影响，并保持胸廓完整性；(3)创伤小，行机械吻合，可有效减少吻合口瘘等并发症的发生。但需注意的是，胸腔镜手术对技术要求高，由于左侧喉返神经不易暴露，操作空间狭小，故左侧淋巴结清扫难度较大，术中应避免对支气管、胸导管及喉返神经的损伤，以确保手术安全性[6]。

综上所述，胸腔镜手术在清扫胸段食管癌患者淋巴结中能够起到显著应用价值，且具有手术时间短、并发症少等优势，有利于更好地促进其术后恢复。