加味痛泻要方和匹维溴铵片治疗肠易激综合征(肝郁脾虚型)的临床效果对比

林小玲

福建中医药大学福州市长乐区中医院内科，福建省福州市 350200

肠易激综合征(Irritable bowel syndrome, IBS) 是一种常见的肠道功能性疾病，其发病机制复杂，研究认为IBS与精神因素关系密切[1]，目前西医一般予以对症治疗，缺乏切实有效的治疗方法[2]。我国传统医学认为肠易激综合征患者出现腹痛腹泻、腹部感觉异常等症状应归属于“郁证”“泄泻”等[3]，因此本文中采用中药方加味痛泻要方以及西药匹维溴铵片治疗，探讨对比两种治疗方式的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择2017年1月—2019年3月期间福建省中医药大学附属人民医院消化内科收治的60例肠易激综合征患者为观察对象。纳入标准: (1)参照罗马Ⅳ标准，符合西医诊断“肠易激综合征(腹泻型)”；(2)中医诊断均符合《中药新药治疗肠易激综合征的临床研究指导原则》制定的肝郁脾虚证诊断标准；(3)病程1年以上；(4)患者年龄15～60岁。排除标准:(1)有心脏、肺、肾功能不全，和(或)伴有其他严重疾病；(2)对本研究中使用药物过敏者。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组30例。观察组男14例，女16例，平均年龄(28.02±8.59)岁，平均病程(5.15 ±1.43)年。对照组中男15例，女15例，平均年龄(27.38±7.26)岁，平均病程(4.97±1.68)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会同意批准，并与患者及其家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者给予匹维溴铵片(50mg/片，北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133036)，50mg/次，3次/d，连续服用1个月。在对照组的基础上观察组患者加用加味痛泻要方治疗。加味痛泻要方由白芍15g、白术20g、陈皮12g、防风9g、木香10g、枳壳10g、柴胡10g、甘草6g组成，福建省中医药大学附属人民医院制剂室制成，100ml/袋，2次/d，1袋/次。连续服用1个月。

1.3 观察指标 治疗前及治疗后分别对两组患者进行临床症状问卷调查以及进行客观评估。客观评价指标包括两组患者血清P物质(SP)、神经肽(NPY)、血管活性肽(VIP)水平。调查问卷包括腹部不适(腹痛腹胀)、大便性状改变、一般情况(饮食、睡眠质量)三项，每项内容分别设计10道选择题，使用5级评分，1～5分分别代表完全没有、很少发生、有时发生、经常发生和一直如此。每项调查问卷得分0～50分，分数越高提示腹部不适、大便性状、一般情况改善越好。

2 结果

干预前观察组及对照组患者调查问卷评分以及客观评估指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后两组患者调查问卷评分均升高、各项客观评估指标均降低，与干预前相比差异有统计学意义(P均<0.05)；干预后与对照组相比，观察组调查问卷评分升高、各项客观评估指标降低更显著，差异有统计学意义(P均<0．05)。见表1和表2。

表1 两组患者调查问卷评分比较分)

注:a表示与对照组比较，P>0.05；b表示干预后，与干预前比较，P<0.05；c表示干预后，与对照组比较，P<0.05。

表2 两组患者客观评价指标评分

注:a表示与对照组比较，P>0.05；b表示干预后，与干预前比较，P<0.05；c表示干预后，与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性胃肠疾病，其临床症状主要为腹部不适、排便习惯改变等。据流行病学统计，国外IBS发病率为7%～10%，我国人群发病率为7%左右[4]。随着IBS发病率不断提高，IBS的治疗亦越来越受到学者的广泛重视。本文旨在通过比较单纯匹维溴铵片治疗与加用加味痛泻要方治疗的优劣差异，为治疗腹泻型IBS提供依据和新的思路。

本文显示与对照组相比，观察组(加味痛泻要方、匹维溴铵片联合治疗组)的症状调查评分更高，且各项客观指标下降更明显。IBS病因和发病机制迄今尚无定论，通常认为IBS是一种身心疾病，精神、环境因素及内分泌改变、感染、肠道菌群失调等都可能在其中起到重要作用[2,5]。我国传统医学认为IBS的发生与饮食失节、情志失调、思虑劳倦等有关，腹泻型肠易激综合征主要由肝郁脾虚、气滞湿阻所致，因此中医认为针对腹泻型肠易激综合征，基本治疗原则应该以“调和肝脾、抑木扶土”为主。加味痛泻要方中木香、枳壳、柴胡可止痛行气，白术、防风、白芍、陈皮、柴胡、甘草可疏肝健脾[6]，因此中医上加味痛泻要方对于肠易激综合征(肝郁脾虚型)具有针对性治疗作用。此外近年来药理学显示：白术和白芍[7]均可以松弛胃肠道平滑肌，可以解除肠道痉挛，缓解疼痛，而白芍、防风可以抑制细菌感染[8]，白术和陈皮含有挥发油，能促进胃肠道活动、分泌消化液，具有增强消化功能的作用；甘草、柴胡、木香、枳壳亦可以抑制肠管平滑肌痉挛[9]，恢复和促进结肠正常运动。加味痛泻要方内成分的这些综合作用可能是导致治疗组症状评分提高主要原因。

综上所述，加味痛泻要方兼顾中西医治疗，中医上可以止痛行气、疏肝健脾，西医上其可以抑制胃肠道痉挛、缓解疼痛、调整肠道菌群，值得临床推广使用。