利拉鲁肽注射液对超重及肥胖的2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者的肾功能及胰岛功能的影响分析

罗 颖 曾 晓 任碧池 张 炫 唐仙容 赵 旋

湖北省荆州市第三人民医院内分泌科 434000

2型糖尿病(T2DM)是中老年超重及肥胖群体常见的一种代谢疾病，据相关资料统计，我国成人糖尿病患病率达到11%以上，患病后患者出现胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷情况，而超重及肥胖人群T2DM发病率是正常人群的2.6倍，因此，在超重及肥胖T2DM患者治疗时，应以血糖和体重控制为主[1]。本文旨在探讨利拉鲁肽注射液对超重及肥胖的T2DM伴微量白蛋白尿患者的肾功能及胰岛功能的影响，特收集我院收治的44例超重及肥胖的T2DM伴微量白蛋白尿患者为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年10月—2018年10月期间我院收治的44例超重及肥胖的T2DM伴微量白蛋白尿患者，按照随机数字表法将患者均分为两组：对照组22例，男12例，女10例，年龄25～62岁，平均年龄(43.5±5.6)岁，病程2～9年，平均病程(5.5±1.4)年；观察组22例，男13例，女9例，年龄23～62岁，平均年龄(42.5±5.2)岁，病程2～7年，平均病程(4.5±1.2)年；两组患者性别、年龄、病程资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者均符合2013版《中国2型糖尿病防治指南》[2]中T2DM相关诊断标准；(2)体重指数(BMI)超过24；(3)患者及家属均对研究内容知情同意，并签署知情同意书；(4)本研究已获我院伦理委员会批准。排除标准：(1)脏器功能不全、心血管疾病；(2)酮症酸中毒及糖尿病酮症；(3)急性、慢性感染者；(4)恶性肿瘤；(5)药物过敏者。

1.2 方法 对照组患者给予二甲双胍(生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司；国药准字：H20023370 )口服，1g/次，1次/d；观察组患者在对照组基础上增加利拉鲁肽注射液[生产企业：诺和诺德(中国)制药有限公司分包装；国药准字：J20110026]皮下注射，起始剂量为0.6mg/次，1次/d，3周后剂量改为1.8mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 治疗前后清晨空腹时抽取患者尿液和外周静脉血，采取全自动生化分析仪对患者血尿酸(SUA)、血清肌酸酐(SCr)进行测定；采取免疫比浊法[3]对24h尿白蛋白排泄率(UAER)、尿微量白蛋白/尿肌酸酐(ACR)进行测定，采取酶联免疫法[4]对胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)进行测定。

2 结果

治疗前，两组患者UAER、ACR、SUA、SCr各项肾功能指标以及HOMA-IR、FINS、HOMA-β差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组UAER、ACR、SUA、SCr、HOMA-IR更低，FINS、HOMA-β更高，差异具有统计学意义(P<0.05)；详见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后肾功能指标对比

表2 两组患者治疗前后胰岛功能对比

3 讨论

近年来，随着人们生活水平提升，肥胖人数明显增长，导致T2DM患病人数逐年上升。据相关资料统计[5]，我国超重及肥胖患病率达到33%，其中BMI≥25人群中糖尿病患病率高达17%，而患者BMI≥33时，糖尿病患病率达到24%，糖尿肾病患者早期主要表现为微量白蛋白尿，如不及时治疗，随着患者病情发展，可能逐渐转为终末期肾病。随着患者体重上升，会改变患者体内脂质成分，分泌游离脂肪酸，导致患者胰岛素抵抗加重，血糖控制难度更高。在超重及肥胖的T2DM伴微量白蛋白尿患者治疗时，如降低患者体重，可改善患者胰岛素敏感性和血糖控制情况，胰岛素治疗虽能控制患者血糖，但可能造成患者体重持续上升，导致胰岛素抵抗加重，因此，在血糖控制与体重控制时存在一定的矛盾性。利拉鲁肽属于人工合成类似物，与胰高血糖素样肽-1相似，研究表明[6]，利拉鲁肽对胰岛素分泌和合成具有促进作用，可对胰高血糖素分泌产生抑制作用，对β细胞新生、增殖产生刺激，阻滞β细胞凋亡，延长胃排空时间，控制患者食欲，使患者体重减轻，胰岛素抵抗逐渐好转，并起到血糖、血脂控制作用，将人体血糖维持到稳定状态，避免患者长期处于高糖水平对肾功能造成损伤，改善患者机体微炎症。本文结果显示，治疗后，相较于对照组，观察组UAER、ACR、SUA、SCr、HOMA-IR更低，FINS、HOMA-β更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，超重及肥胖的T2DM伴微量白蛋白尿患者采取利拉鲁肽注射液治疗，可有效改善患者肾功能及胰岛功能，值得临床推广应用。