复方丹参滴丸联合双联抗血小板药物治疗短暂性脑缺血发作患者的疗效分析

孙九艳

河南省安阳市人民医院神经内科 455000

短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack，TIA)是临床常见脑血管疾病，可导致短暂性、可逆性神经功能障碍，反复发作极易引起完全性脑卒中，故临床认为其是卒中先兆，且病史越长，卒中发生风险越大[1]。目前，阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板药物是临床治疗TIA最常用方案，其可有效抑制血小板聚集及血栓形成，进而阻止TIA进展，降低不良事件发生风险[2]。此外，近年中医药在疾病治疗中的辅助作用越来越得到临床重视，中西医结合方案逐渐成为临床研究方向之一。中医认为，元气亏虚、血瘀阻络为TIA主要病因病机，故治疗应以益气活血、化瘀通络为原则[3]。复方丹参滴丸具有理气止痛、活血化瘀之功效，符合TIA中医治则治法，基于此，本文选取我院106例TIA患者，分组探讨双联抗血小板药物基础上联用复方丹参滴丸的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院106例TIA患者(2017年7月—2018年12月)，按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组53例，男32例，女21例，年龄33～67岁，平均年龄(48.69±5.26)岁；病变系统：颈内动脉系统37例，椎—基底动脉系统16例；发作持续时间5～20min/次，平均时间(12.21±1.34)min/次。对照组53例，男33例，女20例，年龄34～68岁，平均年龄(49.27±5.38)岁；病变系统：颈内动脉系统35例，椎—基底动脉系统18例；发作持续时间5～20min/次，平均时间(11.98±1.41)min/次。两组基线资料均衡可比(P>0.05)，研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入：(1)经临床确诊为TIA；(2)无抗血小板药物使用禁忌证；(3)肝、肾功能正常；(4)近期无抗血小板药物使用史；(5)无认知及沟通障碍，知情同意本研究。排除：(1)合并严重心血管疾病或肝、肾病变；(2)近期有活动性出血病史或外科手术史；(3)CT等影像学检查显示脑出血、脑梗死；(4)合并精神疾病或依从性差，难以配合研究完成者。

1.3 方法 两组均控制血糖、血压、调脂、改善脑循环等常规治疗基础上，对照组实施双联抗血小板药物治疗：口服阿司匹林肠溶片(大同市利群药业有限责任公司，国药准字H14022744)100mg/次，1次/d，口服氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410]75mg/次，1次/d。上述基础上，观察组联合复方丹参滴丸(天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10950111)治疗：口服，10丸/次，3次/d。两组均治疗4周。

1.4 观察指标 (1)临床疗效。(2)安全性。统计对比两组治疗期间上腹部不适、恶心或呕吐、皮疹、腹泻等不良反应发生率。(3)生活质量。采用Barthel指数(BI)评估两组治疗前后生活质量，分值越高越好[4]。

1.5 疗效评定标准 治疗后脑缺血发作未得到有效控制，或进展为脑梗死为无效；治疗后脑缺血发作频率减少45%～75%，持续时间有所缩短为有效；治疗后脑缺血发作频率减少>75%，持续时间显著缩短为显效；总有效率=(有效+显效)/总例数×100%[5]。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=4.296，P=0.038。

2.2 安全性 观察组不良反应总发生率与对照组比较无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

注：两组不良反应总发生率比较，χ2=0.064，P=0.800。

2.3 生活质量 两组BI评分治疗前比较无显著差异(P>0.05)，治疗后均较治疗前增加(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后BI评分变化比较分)

3 讨论

近年，随生活水平提高，脂肪及蛋白质摄入量明显增加，致使TIA等脑血管病变发生率呈显著上升趋势，且研究显示，TIA发病后极易导致脑卒中发生，严重威胁着患者身心健康，故加强TIA治疗干预尤为重要[6]。

抗血小板聚集是临床治疗TIA的重要措施，并以阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板方案最为常用。研究指出，阿司匹林及氯吡格雷可通过不同作用机制抑制血小板聚集，并可弥补单独使用不足，有利于提高抗血小板效应，阻止血栓形成，进而有效预防脑卒中发生[7]。但单纯西医治疗仍有部分患者获益不佳，而近年中医药在心脑血管疾病治疗中的作用日益突出，得到临床普遍认可与关注。中医指出，TIA由血脉瘀阻、气血逆乱引起，气虚不能行血而致血瘀，血瘀阻络致气血运行不畅而引发逆乱，故TIA中医治疗应立足于益气活血、祛瘀通脉[8]。复方丹参滴丸方由丹参、三七、冰片组成，全方共奏祛瘀活血、理气止痛之功效，主治心绞痛、胸中憋闷等缺血性疾病。现代药理研究显示，复方丹参滴丸可有效抑制血小板聚集，改善微循环状态，并可调整血脂，改善血液流变性，延缓动脉粥样硬化进展，进而有利于降低心脑血管疾病发生风险[9]。因此，辅以复方丹参滴丸治疗TIA，有望进一步提高疗效，改善患者预后，本文试对此进行深入分析探讨，结果显示，观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)，两组治疗期间不良反应发生率无显著差异，提示复方丹参滴丸联合双联抗血小板药物治疗TIA安全、有效，且分析原因可能与复方丹参滴丸协同抗血小板聚集、改善微循环等作用有关。本文结果还显示，治疗后观察组BI评分高于对照组(P<0.05)，可见上述联合方案对改善TIA患者生活质量亦有积极作用。分析原因可能在于，双联抗血小板药物基础上联合复方丹参滴丸可进一步提高治疗效果，减少TIA发作频率、缩短发作持续时间，进而有利于减轻疾病对患者身心状态的影响，故生活质量改善更为显著。

综上，双联抗血小板药物基础上联合复方丹参滴丸治疗TIA，效果显著，且安全性具有保证，有利于促进患者生活质量改善。