PCI联合丹参多酚酸盐对冠状动脉搭桥术后再发心绞痛患者心功能及神经内分泌因子的影响

卢传辉

河南省周口市中医院心脏外科 466000

传统治疗冠心病方案主要有冠状动脉旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和药物治疗三种，CABG又称冠状动脉搭桥术，是国际公认的治疗冠心病最有效的方案。但随着CABG术后时间的推移，其旁路血管再发闭塞或梗阻的概率随之增高，加之CABG术后冠脉结构改变，若再次行CABG手术则风险极大，操作难度增加，因此，如何治疗CABG术后再发血管闭塞是临床医生研究的重点[1]。本文通过对93例CABG术后再发心绞痛患者采用PCI联合药物治疗，旨在分析PCI联合药物治疗CABG术后再发心绞痛患者效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年2月—2018年2月我院93例CABG术后再发心绞痛患者依据治疗方案不同分组。纳入标准：所有患者入院后均行冠脉及移植血管造影，符合冠心病心绞痛诊断标准[2]，且有CABG治疗史并再发心绞痛。排除标准：冠脉造影不清晰者，伴有其他类别心脏病者，重要脏器功能不全者，药物禁忌证等。经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。对照组46例，男25例，女21例；年龄63～70(66.18±3.49)岁；CABG术后病程2～7(4.12±0.65)年。观察组47例，男23例，女24例；年龄60～72(65.79±4.11)岁；CABG术后病程3～5(3.97±0.71)年。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均由经验丰富医师实施PCI治疗，术前至少1d开始给予氯吡格雷(乐普药业股份有限公司，H20123116)口服，1次/d，75mg/次，阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，J20130078)口服，1次/d，100mg/次，负荷量达300mg后执行PCI治疗，术后继续服用阿司匹林、氯吡格雷以及其他降压、降糖药物。观察组在对照组基础上加用注射用丹参多酚酸盐治疗(上海绿谷制药有限公司，Z20050247)静脉滴注，200mg/次，1次/d，2周为1个疗程，持续治疗6个疗程。

1.3 观察指标 (1)两组均于治疗前后记录患者胸痛发作次数、发作时间及硝酸甘油用量。(2)两组均于治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者左室射血分数(LVEF)。(3)两组均于治疗前后采集空腹静脉血采用放射免疫法检测患者血清肾素(PRA)、血管紧张素(AngⅡ)、醛固酮、B型脑钠肽(BNP)。

2 结果

2.1 胸痛发作情况 观察组胸痛发作次数、时间及硝酸甘油用量均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前、后胸痛发作情况对比

2.2 心功能及神经内分泌因子 观察组LVEF高于对照组，PRA、AngⅡ、醛固酮及BNP水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前、后心功能及神经内分泌因子对比

3 讨论

目前临床对于冠心病主要采用CABG、PCI及药物治疗，CABG最早起源于20世纪60年代，其手术原理是使用自身血管在主动脉和病变的冠状动脉间建立旁路血管，使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌血氧供应[3]。临床主要用于左主干病变、多支病变等复杂性冠心病的治疗，其能够快速恢复心肌血液供应，有效缓解临床症状，然而由于旁路血管容易发生闭塞，从而影响CABG远期治疗效果。资料显示，CABG术后时间越长，其旁路血管再次阻塞率越高[4]。由于冠脉结构变化，若再次实施CABG则操作难度增加，效果差，且病死率极高。PCI是指经心导管技术疏通狭窄或闭塞冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法，其能有效疏通罪犯血管，改善冠脉缺血状态，对于CABG后旁路血管和原发冠状动脉病变具有较好疗效[5]。丹参多酚酸盐是由丹参经现代工艺提取而成的中药制剂，其性平，味苦，归心、心包、肝经，善活血祛淤、凉血消痈、养血安神，其活性成分可分为脂溶性成分和水溶性成分，脂溶性成分有丹参酮ⅡA、隐丹参酮、丹参酮Ⅰ等，水溶性成分有丹参素、丹酚酸、迷迭香酸等[6]。现代药理学研究表明丹参活性成分能缩小心肌梗死面积，降低左心室壁张力和心脏体积从而降低心肌耗氧量，对心肌具有直接或间接保护作用[7]。另外其脂溶性成分还能扩张血管、改善微循环，抑制血小板聚集、血栓形成及胆固醇合成，调节血脂代谢，保护血管屏障，防止动脉粥样硬化，降低心脏病危险性[8]。本文结果显示观察组胸痛发作次数、时间及硝酸甘油用量明显降低且低于对照组，提示PCI联合丹参多酚酸盐能有效缓解胸痛症状，减少发作次数，结果还显示观察组LVEF高于对照组，PRA、AngⅡ、醛固酮、BNP水平均低于对照组，提示PCI联合丹参多酚酸盐能降低肾素、血管紧张素、醛固酮等神经内分泌因子活性，恢复心脏射血功能，利于患者预后。

综上所述，PCI联合丹参多酚酸盐能有效缓解CABG术后再发心绞痛患者胸痛症状，降低神经内分泌因子水平，恢复心脏射血功能，利于患者预后，值得临床推荐。