经阴道四维超声造影在子宫输卵管通畅性评估中的临床价值

刘学玲

近些年,不孕不育患病率越来越高,特别是女性不孕症,据统计,其占比约为所有不孕不育的60%,直接影响其生育能力［1］。本病的发生,主要与输卵管通畅性有关。所以,及时准确评估其通畅性尤为重要。超声技术是用于诊断不孕症子宫输卵管通畅性的首选技术,包括TVS-2D-HyCoSy检查、TVS-3D-HyCoSy检查等,受到广泛运用,但均存在不足。随着超声技术的完善,经阴道TVS-4D-HyCoSy有效弥补了二维及三维的缺陷。为此,本文以本院90例不孕症患者为研究对象,分析TVS-4D-HyCoSy检查的准确性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年10月收治的90例不孕症患者为研究对象,其中27例经腹腔镜下通液术检查,确定出51条患病输卵管。患者均神志清楚,配合良好,并排除心理疾病、男性不育因素、恶性肿瘤、肝肾功能不全、内外生殖道急性炎症等,指导其签署知情同意书。患者年龄20～37岁,病程0.6～10.0年。

1.2 方法 于患者月经干净后第3～7天,常规扫查盆腔,将造影管置入宫腔,并向其气囊注入1.2～2.5 ml生理盐水,扩大气囊,使其堵塞宫颈内口,然后透过造影管,缓慢注入5～10 ml混合液(生理盐水+50 mg利多卡因+8万U庆大霉素+0.25 mg阿托品+2.5 mg地塞米松),观察、确定是否存在宫腔粘连或宫腔占位,及时评估宫腔压力,随后,分别实行TVS-2D-HyCoSy、TVS-4D-HyCoSy检查。

1.3 观察指标 参照腹腔镜检查结果(金标准),比较两种方法的诊断效果(敏感性、特异性、诊断符合率)、输卵管通畅率及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的诊断效果比较 TVS-4D-HyCoSy检查的特异性为92.86%(26/28)、敏感性为95.65%(22/23)、诊断符合率为94.12%(48/51),均高于TVS-2D-HyCoSy检查的71.43%(20/28)、73.91%(17/23)、72.55%(37/51),差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两种检查方法的诊断效果(条)

2.2 两种检查方法的输卵管通畅情况比较 TVS-2DHyCoSy检查输卵管通畅率为68.89%(62/90),TVS-4D-HyCoSy检查输卵管通畅率为66.67%(60/90),比较差异无统计学意义(χ2=0.102,P<0.05)。

2.3 两种检查方法的不良反应发生情况比较 TVS-2DHyCoSy检查发生恶心呕吐1例、腹痛1例,阴道少量出血2例,不良反应发生率4.44%(4/90)；TVS-4D-HyCoSy检查发生恶心呕吐1例、腹痛2例,阴道少量出血3例,不良反应发生率6.67%(6/90)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.424,P>0.05)。

3 讨论

女性不孕症与输卵管通畅性有关。以往研究指出,女性妊娠情况取决于输卵管功能,一旦输卵管受损严重,或发生病变,则会导致不孕［2］。因此,认为评估不孕症输卵管通畅状况具有十分重要的临床意义。也有研究指出,输卵管受损相对严重的患者,在经过手术治疗后,即便输卵管能够恢复通畅状态,但是自然受孕率较低［3］。此观点进一步证实了尽早评估不孕症患者输卵管通常状况的重要性。

X线下子宫输卵管造影检查是评估不孕症患者输卵管通畅性的金标准,与其直观特点,及较高的诊断准确率有关,但在检查过程中,往往需要患者暴露在X线下,并且对比剂的使用,也会导致患者出现相关不良反应,增加患者不适感。

随着影像学技术的发展及改进,超声检查因无创、操作简便、价格适中、可重复性强等优势,在不孕证诊断中受到广泛应用及普及,如TVS-2D-HyCoSy检查、TVS-3DHyCoSy检查,早已用于不孕症的临床诊断,前者在检查中,仅能依赖单条输卵管,因而,易出现假阴性结果,同时,此方法无法在同一平面显示输卵管走行,特别是走行弯曲或扭曲输卵管,导致节段图像信息的部分丢失［4］。此外,在顺序追踪检查方面,通常需要依靠操作者在检查手法、准确识别输卵管等方面的熟练度,造成医生难以掌握全面的输卵管信息；TVS-3D-HyCoSy具有直观、立体等特点,能够有效显示输卵管的走行及形态,但对操作者要求较高,表现在扫查启动时间、扫查时推注造影剂时机等方面,与此同时,扫查时,需要探头固定不动,及在确定扫描角度、范围及深度基础上,方可扫描［5-7］。

在当前科学技术的发展下,超声技术得到进一步改进,与以往TVS-2D-HyCoSy检查、3D-HyCoSy检查比较,TVS-4D-HyCoSy检查的图像质量、安全性更高,能够有效辅助诊断效果,尤其在输卵管通畅性方面。TVS-4D-HyCoSy检查可以在明确子宫、双侧卵巢间的空间定位基础上,选取最佳扫描的角度、深度及范围,以掌握输卵管的形态、走行及卵巢与其周围情况,避免伞端阻塞导致的诊断错误、TVS-2DHyCoSy检查及TVS-3D-HyCoSy检查造成的信息缺失,或遗漏现象,以取得最佳显像,帮助患者掌握全面、准确、可靠的信息。因此,认为TVS-4D-HyCoSy检查可作为评估不孕症患者输卵管通畅的最佳方法。

杨珉珉等［5］以不孕症患者为研究对象,施行TVS-4DHyCoSy检查,参照美蓝通液术结果,对其诊断情况予以分析,发现灵敏度为78.4%、特异性为90.0%,提示TVS-4D-HyCoSy检查在不孕症诊断中具有显著的作用效果。另外,李岗等［6］也对不孕症患者进行了TVS-4D-HyCoSy检查,结果显示特异性为87.9%、敏感度为87.8%、阳性预测值为85.3%、阴性预测值为91.3%,且在评估输卵管通常方面,与美蓝通液术具有一致性,Kappa值为0.748,进一步证实了TVS-4D-HyCoSy在不孕症输卵管通畅性评估中的有效性、可行性。

本研究随机选取本院90例不孕症患者为例,分别采取TVS-2D-HyCoSy检查、TVS-4D-HyCoSy检查,通过比较两种检查方法的敏感性、特异性、诊断符合率、输卵管通畅情况及不良反应发生率等相关指标,综合判断TVS-4D-HyCoSy检查在不孕症检查中的作用价值。结果发现,TVS-4D-HyCoSy检查的特异性、敏感性、诊断符合率高于TVS-2D-HyCoSy检查(P<0.05),但两种检查方法的不良反应发生率、输卵管通畅率比较差异无统计学意义(P>0.05),充分体现出TVS-4DHyCoSy检查的无创、不良反应少等特点,有利于动态、清晰观察输卵管的通畅性、形态,提高输卵管扭曲/通而不畅检出率,为其治疗方案的合理制定提供依据。需要注意的是在检查前,做好患者及其家属的解释工作,提高配合度,以保证检查顺利完成。

综上所述,TVS-4D-HyCoSy检查对不孕症患者的诊断评估效果较高,值得大力宣传、推广。