回授法联合家庭参与对老年2型糖尿病患者健康素养和生存质量的影响

李 莉 唐鑫汇 赖 玲 杨 秋

糖尿病是一种以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病，并发症多且致残、致死率高，危害患者身心健康，降低患者的生存质量[1]。健康素养指个体具备获取、理解及处理基本健康信息与服务并据此做出正确判断，以维持和促进健康的能力[2]。研究[3]显示，糖尿病患者的健康素养水平可影响患者对处方说明及健康指导的理解程度，与生存质量呈正相关[4]，即健康素养水平越低的患者，越难以正确理解健康指导内容，其生存质量越差。老年糖尿病患者因其年龄偏大，多数文化程度不高且记忆力下降，其健康素养水平多低于年轻患者[5-6]，因此提高老年糖尿病患者的健康素养水平对改善其生存质量乃至临床结局至关重要。回授法是一种健康教育方法，通过让受教育者用自己的话来复述教育内容，便于教育者及时识别受教育者理解错误的信息并进行纠正，可提高健康教育的效果，提高受教育者的健康素养水平，尤其适用于老年患者[7-8]。糖尿病属于心身疾病，家庭成员的参与和支持可改善患者的心理状态，增强其治疗信心[9-11]。本研究将回授法联合家庭参与用于老年2型糖尿病患者的健康教育中，以探讨其对老年糖尿病患者健康素养水平和生存质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，于2019年1～5月抽取四川省南充市顺庆区已录入居民电子健康档案系统的老年2型糖尿病患者82例为研究对象，运用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组41例，后期两组各脱落1例均为40例，患者年龄范围为60～81岁，两组一般资料具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准(批准文号：NSMC201905)。纳入标准：①符合中国2型糖尿病防治指南(2017年版)中老年2型糖尿病诊断标准[12]；②年龄≥60岁；③意识清楚，沟通无障碍；④无重要器官严重病变，行动方便；⑤自愿参加本研究并签订知情同意书。排除标准：①正在参加或近半年内参加过其他糖尿病课题的患者；②研究期间因各种原因离开居住地且累计时间大于2个月者。观察组患者的家属需参与研究，家属共40例，其中配偶29例，子女8例，其他家庭成员3例。家属纳入标准：①与研究对象长期生活在一起，健康状况良好；②智力正常，有一定阅读能力且沟通无障碍；③自愿参加本研究并签订知情同意书。

表1 两组一般资料比较

续表1

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规社区卫生服务，包括建立健康档案、签约全科医生、开展糖尿病健康教育讲座、制定患者个性化健康方案及进行家庭随访。

1.2.1.1 成立糖尿病健康教育团队 成员包括全科医生1名及社区护士4名、糖尿病专科护士2名、在读护理硕士生2名。其中全科医生职称为中级，从事社区医疗工作9年，负责根据患者情况制定健康处方；4名社区护士中，初级职称3人，中级职称1人，从事社区护理工作2～7年，平均年限为4.25年，负责在糖尿病专科护士的指导下开展健康教育讲座和家庭随访；2名糖尿病专科护士均为副高职称，均在内分泌科工作10年以上，均取得“糖尿病专科护士”及“糖尿病专职教育者”证书，负责审核糖尿病健康教育讲座内容及患者个性化健康方案，并指导社区护士开展健康教育讲座和家庭随访；2名在读护理硕士生负责资料收集，并协助开展讲座及家庭随访。

1.2.1.2 干预措施 开展健康教育讲座：每月1次，共开展6次讲座，内容包括糖尿病的治疗、饮食、运动、并发症防治、胰岛素注射及血糖自我监测等。由社区护士主持，要求对照组患者参加，但对家属未做要求。流程如下：①知识讲解及操作演示，每次讲授1项主题，涵盖2～3个知识点或技能。如在讲解糖尿病饮食时，采用通俗易懂的语言讲解饮食控制的重要性，再演示如何计算及搭配饮食。②现场答疑：询问患者有无疑问并当场解答。每次讲座时长约1 h左右。

制定患者个性化健康方案：社区护士根据全科医生的健康处方制定患者的健康方案，包括遵医嘱用药、血糖监测、饮食及运动治疗、并发症防治等，指导患者执行并鼓励其记录糖尿病管理日记。

家庭随访：社区护士及在读护理硕士生根据患者情况进行家庭随访，一般每2周1次，解决患者疑问，督促其提高糖尿病管理能力。期间患者或家属若有问题可随时电话咨询，需要时提供上门服务。

1.2.2 观察组 常规社区卫生服务同对照组，不同之处为观察组实施回授法健康教育联合家庭参与管理,具体措施如下：

1.2.2.1 成立回授法健康教育及家庭管理团队 成员包括全科医生1名及社区护士4名，糖尿病专科护士2名、在读护理硕士生2名。其中全科医生职称为中级，从事社区医疗工作7年；4名社区护士中，初级职称3人，中级职称1人，从事社区护理工作2～8年，平均年限为4.5年；全科医生、社区护士及2名在读护理硕士生的职责同对照组。2名糖尿病专科护士与对照组团队是相同的人，负责审核健康教育讲座内容及患者个性化健康方案，以保证两组的讲座内容及患者方案具有可比性。其中1名糖尿病专科护士曾接受过回授法及家庭支持理论的系统培训，负责对团队其他成员进行回授法及家庭参与管理的指导。

1.2.2.2 干预措施 全科医生及社区护士首先从“生物-心理-社会”医学的角度给患者及其家属讲解家庭参与对糖尿病治疗的积极影响，提高患者及其家属对家庭参与的重视度。

回授法健康教育：要求患者及其家属都参加，开展次数、内容同对照组，流程如下：①知识讲解及操作演示，同对照组。②患者及家属回授：宣教后，让患者及家属用自己的语言复述所讲内容或演练所示范操作。注意营造轻松氛围，减轻参与者的紧张感。③效果评价：社区护士对患者及家属表现进行评价，对于复述或操作错误之处再次讲解示范，直到其正确理解掌握。与对照组相比，因为增加了回授与效果评价环节，故每次时长约1.5～2 h，长于对照组。

制定患者个性化健康方案及家庭参与管理：患者的个性化健康方案内容同对照组。与对照组的区别在于强调家庭参与管理的重要性，鼓励家属参与患者的日常疾病管理，指导家属协助并督促患者执行健康方案、记录糖尿病管理日记，如每天的饮食、运动、血糖值及有无不良反应等。

家庭随访：随访时间、次数、内容同对照组，与对照组的区别在于还要检查患者家庭的参与度，督促家属积极参与以帮助患者提高糖尿病管理能力。

1.3 观察指标

1.3.1 糖尿病健康素养水平 采用李燕飞等[7]编制的《糖尿病健康素养调查问卷》进行测评，该问卷包括糖尿病健康知识、健康信念、健康行为和健康技能4个维度，每个维度包括5个条目，共20个条目，各条目根据答题情况最低计“0”分，最高计“2”分，总分为40分。得分越高表明糖尿病健康素养水平越高。问卷的Cronbach’s α系数为0.812，内容效度为0.93，具有较好的信效度。

1.3.2 生存质量状况 采用健康状况量表(简称SF-12)[13]进行测评，该量表是健康调查简表(简称SF-36)[14]的简化版，包括8个维度12个条目。8个维度分别为生理功能、生理功能对角色的影响、身体疼痛、健康总评、活力、社会功能、情绪对角色的影响和心理卫生。各维度分别计算原始得分后再转化为百分制得分。量表分为生理健康和心理健康两部分，其Cronbach’s α系数分别为0.878和0.844。生理健康为前4个维度得分的均值，心理健康为后4个维度得分的均值。量表总分是生理健康和心理健康两部分得分的均值，满分为100分，分数越高表示生存质量越高。

2 结果

2.1 两组干预前后糖尿病健康素养水平比较 两组干预前糖尿病健康素养总分及各维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预前后观察组健康素养总分及各维度得分差值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后健康素养水平比较 分)

2.2 两组患者干预前后生存质量得分比较 两组干预前生存质量得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预前后观察组生存质量总分及各维度得分差值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后生存质量得分比较分)

3 讨论

3.1 回授法联合家庭参与可有效提高老年2型糖尿病患者的健康素养水平 本研究中，干预前后观察组的健康素养得分差值高于对照组，提示观察组接受的回授法联合家庭参与管理在提高老年2型糖尿病患者健康素养水平方面，效果优于常规健康教育。分析原因：其一，在常规健康教育中，健康教育者多注重完成宣教任务，很少评估受教育者对健康知识的理解和掌握情况。而回授法则关注于受教育者的学习反馈，老年患者因其生理机能老化，记忆力、理解力通常会降低，健康教育者通过评价观察组老年患者的复述情况，确认其是否真正理解所讲内容，对于未理解之处再次讲解直至掌握，从而使观察组老年患者的健康素养得到明显提高，这与李燕飞等[7]、鲍金雷等[8]、王茜[15]和姚丽萍等[16]的研究结果一致。其二，对照组只强调患者本人参与健康教育活动，未重视家庭参与对患者的积极影响和促进作用。观察组要求家庭成员陪同患者一起参加回授法健康教育，共同学习糖尿病相关知识。研究证明，家人的陪伴和支持可有效增强患者的信心[17]，且家庭成员的糖尿病知识掌握得越好，越能发挥患者“健康盟友”的作用，帮助老年患者更好地掌握相关知识和技能，从而提高健康素养水平[18]。

3.2 回授法联合家庭参与可改善老年2型糖尿病患者的生存质量 本研究结果显示，干预前后观察组的生存质量得分差值高于对照组，提示回授法联合家庭参与对患者的生存质量有积极影响。分析原因：观察组患者及其家属共同参加回授法健康教育讲座，共同参与到患者的糖尿病日常管理中，家属协助患者执行健康计划，如协助患者准备糖尿病饮食，督促患者监测血糖、适量运动、记录糖尿病管理日记等，在此过程中，患者及其家属的糖尿病相关知识、信念、行为及技能均得到提高。陈平等[19]的研究表明，糖尿病患者家庭成员的糖尿病知识、信念、行为与患者的生存质量呈正相关，即家庭成员的糖尿病防治知信行越高，患者的生存质量越高，本研究结果与陈平等的研究结论相符。家庭成员的陪伴和鼓励，在给患者带来有效心理支持的同时[20]，还能帮助患者培养自我管理能力[21]，建立健康的生活方式，使患者能更好地应对和适应疾病状态，生理健康和心理健康均得到提高，生存质量得到显著改善，与马海滢等[22]、陶鹤健等[23]的研究结论一致。

综上所述，回授法联合家庭参与是一种操作性强、效果明显且易于推广的健康教育方法，可有效提高老年2型糖尿病患者的健康素养水平和生存质量。本研究尚存在一定局限性，如抽样方法为便利抽样，研究对象来自一个市区且样本量偏少。后期研究中拟采用随机对照设计，同时扩大研究区域并增加样本量，进一步探讨该方法的适用群体及效果。