急性胰腺炎住院患者预后影响因素的研究＊

文/赵美琪，张默涵，王婧，崔乃玲，张小茜（潍坊医学院临床医学院）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化科常见的急性炎症性疾病，临床上 分 为 轻 症AP（mild acute pancreatitis，MAP）、 中 度 重 症AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）和重症AP（severe acute pancreatitis，SAP）[1]。虽然大多数AP患者病情较轻，预后良好，但约20%的患者进展迅速，如不能及时诊治会导致肠麻痹、肠道有害菌移位，进而释放大量炎性介质，甚至引发全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）和多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），病死率极高[2]，因此早期病情严重程度的评估对改善患者预后、降低死亡率是十分重要的[3]。本研究拟对我院84 例AP 住院患者临床资料进行分析，旨在探讨影响AP 预后的危险因素，加强临床医师对AP 疾病特点的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017 年1 月-2020 年7 月我院收治住院的84 例AP 患者的临床资料。纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）》中的诊断标准；②既往无手术史；③临床资料及检验结果完整。排除标准：①既往有慢性胰腺炎；②合并恶性肿瘤等严重消耗性疾病患者；③不配合治疗或失访者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 数据采集

采集纳入患者的性别、年龄、饮酒史、吸烟史、基础疾病、临床表现等基本资料及入院24h 内的实验室检查包括谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、血糖（GLU）、肌酐（Cr）、总胆红素（TBil）、血钙（Ca）、白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、淀粉酶（AMY）、脂 肪 酶（LPS）、C- 反 应 蛋 白（CRP）、D-二聚体（D-Dimer）、尿蛋白（PRO）等信息，将数据输入Excel，采用SPSS 进行统计分析。

1.2.2 预后判断标准

治愈：临床症状及体征完全消失或明显改善，淀粉酶、脂肪酶、CRP 等生化指标降至正常范围。好转：临床症状及体征较之前好转，上述生化指标较治疗前下降>50%以上。有效：临床症状及体征较之前好转，上述生化指标较治疗前下降，但未达到50%。未愈：症状体征无改善，生化指标改善不明显或加重，自动出院视为治疗无效。死亡：住院治疗期间因AP 死亡。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0 软件对数据进行统计学分析。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用x2检验；满足正态分布计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;非正态分布计量资料以中位数和四分位数间距表示［M(P25-P75)］，组间比较采用U 检验。采用x2检验和U 检验进行单因素分析。P<0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

我院住院诊断为AP 的患者共168 例，最终纳入89 例，均为首次发病。89 例AP患者中，治愈15 例，好转25 例，有效24 例，未愈20 例，自动出院5 例。排除自动出院患者，将治愈、好转、有效患者归为预后好组，将未愈患者归为预后差组，对84 例AP 患者预后影响因素进行分析。

如表1 所示，预后好组和预后差组患者的年龄、饮酒史、尿蛋白比较，差异有统计学意义（P<0.05），而两组间性别、吸烟史、消化系统症状比较，差异无统计学意义（P>0.05）。如表2 所示，两组间GLU、Ca、ALB、AMY、LPS、CRP、D-Dimer比较，差异有统计学意义（P<0.05），而两组间AST、ALT、Cr、TBil、TG 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 患者性别、年龄、职业和基础疾病等指标对预后影响单因素分析[n(%)]

表2 患者实验室检查指标对预后影响单因素分析[M(P25-P75)]

3 讨论

本研究通过单因素分析发现，患者的年龄、饮酒史、尿蛋白、GLU、Ca、ALB、AMY、LPS、CRP、D-Dimer 等因素均可影响AP 患者的预后（P<0.05）。目前临床上常采用血清淀粉酶指标对AP 患者进行病情评估，但缺乏评估AP 严重程度的特异性。最新研究发现血清脂肪酶水平可随着AP 病情的改变而变化，胰腺炎症反应可导致细胞内的LPS 大量释放入血，因此血清LPS水平在发病24h 内迅速上升[4]。我们的研究显示LPS 水平在预后差组中明显升高，这与学者的研究结果相吻合。AP 的病理生理过程是由于炎性细胞因子和炎性递质的过度释放，进而导致严重的局部组织损伤和全身性炎症反应。当组织发生损伤感染时血清CRP 可显著升高，且与疾病的炎症程度呈正相关。因此CRP 可能参与AP 的发病过程，对AP 患者预后的判断具有重要价值。已有研究证明AP 患者体内会出现应激反应，导致胰高血糖素和糖皮质激素水平升高，进而加速体内糖原的分解，出现血糖上升。由此可知，当AP 患者血糖水平越高时，可能其病情越严重。AP 患者发生低钙血症的机制尚未完全阐明，但有研究证明，危重症AP 患者的血钙水平明显下降，且病情程度与血钙水平呈负相关，因此血钙水平也可能是评估AP 预后的一个重要潜在因素[5]。另外，AP 患者最早累及的胰外器官是肝脏，当胰腺炎患者产生的多种细胞因子（肿瘤坏死因子、激酶、组织胺等）通过静脉系统进入肝脏时，可对肝细胞和肝组织造成直接毒性作用，从而导致肝功能异常[6]。但我们的研究发现两组患者的AST、ALT、TBIL 差异不具有统计学意义，所以需要更大的样本量和更精确的实验进行进一步探讨。

综上所述，AP 患者的预后受年龄、饮酒史、尿蛋白、GLU、Ca、ALB、AMY、LPS、CRP、D-Dimer 等因素的影响，且在预测疾病预后方面具有重要参考价值。但本研究存在样本量小和一些难以控制的因素等原因，使部分研究结果存在误差，今后仍需更大样本量的研究，以获得更加准确可靠的统计结果。