卡前列素氨丁三醇与缩宫素联合应用于产后出血产妇的护理干预

文/祝红娣（扬中市中医院产房）

产后出血通常指产妇分娩结束后的24h内流血量超过500ml，该症状是产妇分娩后的严重并发症之一[1]。止血不及时将导致产妇出现贫血、出血性休克及垂体功能异常等。产妇产后出血的主要原因和产妇产后宫缩乏力有关，临床通过运用缩宫素、卡前列素氨丁三醇等药物帮助产妇强化宫缩能力，达到减少产后出血量的目的。但运用该类药物后可能导致产妇出现各种不良反应[2]。为减轻患者不良反应发生情况，可采取有效护理措施进行干预，本文对运用卡前列素氨丁三醇与缩宫素治疗的宫缩乏力性产后出血产妇使用优质护理干预的临床优越性进行探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年8 月-2020 年8 月在我院分娩后发生宫缩乏力性产后出血，使用卡前列素氨丁三醇与缩宫素止血的产妇60 例，按护理方式随机分为2 组（n=30）。纳入标准：所有产妇均不存在其他高危妊娠期合并症；所有产妇凝血功能正常且对本次用药不存在过敏反应；所有产妇均为适龄、正常孕周产妇；排除标准：排除精神障碍、心肝肺等器官障碍、前列腺素禁忌症疾病、凝血功能异常及传染病、免疫功能异常的患者。观察组24-31 岁，平均（26.68±2.98）岁；对照组22-30 岁，平均（25.64±2.44）岁。资料差异无统计学意义。

1.2 方法

所有产妇入院后常规接受生产检查及器官功能检查，提供健康知识教育与心理疏导；对照组产妇宫缩乏力性产后出血时立即快速静脉滴注20 单位缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H32025281），并帮助产妇按摩子宫，若单纯使用缩宫素治疗效果不佳且出血量持续增加，则继续加用250 微克促进宫缩的药物卡前列素氨丁三醇肌肉注射（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183）。在使用缩宫药物基础上运用常规护理[3]：产妇出血通过容积法计算产妇出血量并根据出血情况、产妇身体素质、体重及生命体征变化情况等考虑用药剂量。

观察组在对照组基础上加用优质护理干预[4-5]：（1）宫缩乏力性产后出血的产妇看到医护人员紧张地忙碌、使用各种器械设备与药物或血液制品时易产生焦虑及恐惧情绪，增大出血量。护理人员主动关心产妇并通过指导产妇调整情绪、呼吸、引导产妇想象和新生儿的亲密关系并由家属给予情感支持等方式保证产妇转移对出血情况的过度关注，有助于改善产妇出血的状况；分娩过程中，根据产妇的心理特点、文化水平为产妇提供针对性的心理指导，为产妇提供成功止血案例，以增强产妇的止血信心；（2）卡前列素氨丁三醇为强宫缩剂，使用卡前列素氨丁三醇和缩宫素止血的产妇宫缩痛较明显。当产妇出现宫缩痛、头晕，头痛，恶心呕吐等不良反应时，告知产妇这是药物的副作用，会随着药物有效浓度的衰减症状逐渐缓解，让产妇保持良好的心态接受治疗，产妇宫缩痛明显时，按压地机穴、三阴交、血海缓解宫缩痛。产妇头痛、头晕、情绪过度紧张时，指导产妇进行深呼吸，对产妇进行安慰。出现恶心呕吐时，指导产妇将头偏向一侧，及时吐出呕吐物以免干呕或误吸造成吸入性肺炎及引发窒息等；（3）分娩过程中、产后对产妇使用的各种药物的用药时间，用药剂量，用药浓度与用药后反应进行详细记录，密切监测产妇生命体征，对产妇输液量，出血量及尿量等指标进行记录；如果产妇出现气促、心悸及血氧饱和度下降等状况，需要再次评估出血量、查明原因，提供有针对性的护理措施;(4)对回病房休养的产妇，产房护理人员继续做好访视工作。产房护理人员是产妇分娩时、也是心理最脆弱时陪伴时间最长的专业人员，故对产房护理人员信任度较高。产妇在看到产房护理人员时有一种油然的亲切感，产房护理人员的访视对产妇既是鼓励又是安慰，同时能提供专业的护理指导。

1.3 疗效观察和评价

产后出血量评价。记录产妇产后2h 及24h 内的出血总量。

不良反应评价。记录出现头痛头晕、恶心呕吐及生命体征异常等状况人数。

满意度评价。患者运用满意度量表对本次生产全过程的满意度进行打分，根据评分结果分为非常满意（超过80 分）、满意（60-80 分）与不满意（小于60 分）。

1.4 统计学方法

产后出血情况用(±s)，不良反应率及满意率用（n，%），借助SPSS19.0 分析中的t 检验或卡方检验得到P ＜0.05，代表有差异。

2 结果

2.1 产后出血评价

观察组产后2h 及产后24h 的总出血量均低于对照组（P ＜0.05），见表1。

2.2 并发症评价

观察组产后出血产妇总并发症率略高于对照组（P ＜0.05），见表2。

2.3 满意度评价

两组产后出血产妇经相同止血用药措施基础上加用优质护理干预的观察组总满意度更高（P ＜0.05），见表3。

表1 产后出血情况比较（n=30， ±s，ml）

表1 产后出血情况比较（n=30， ±s，ml）

组别 产后2h 产后24h观察组 90.68±10.32 235.59±33.88对照组 120.32±7.94 302.92±42.26 t 12.4680 6.8086 P 0.0000 0.0000

表2 并发症比较[n(%)]

表3 满意度比较[n(%)]

3 讨论

产后出血通常发生在产妇分娩后的两小时内，这是一种常见的可影响产妇生命安全的妊娠期并发症。产妇发生产后出血的主要因素与产妇子宫收缩乏力及软产道出现裂伤、凝血功能异常等有关[6]。如果产妇出血量较大，将会出现面色苍白、头晕头痛及血压快速下降等临床症状。如果不能及时控制，可导致出血性休克，危及产妇生命。临床多使用卡前列素氨丁三醇及缩宫素等药物进行联合用药，用来治疗产妇宫缩乏力性产后出血。卡前列素氨丁三醇能够刺激产妇妊娠子宫肌层收缩，使子宫腔内部压力增加并提高周围血管收缩效果而减少出血量，从而在胎盘附着部位发挥止血效果；属于肽类激素的缩宫素能提高子宫平滑肌收缩力，妊娠子宫对可起到促进子宫强收缩的缩宫素的敏感度更高而达到较好的收缩止血效果[7]。但产后出血时，使用宫缩药物引发副反应后更容易使产妇出现焦虑紧张等情绪，这会影响产妇止血治疗效果，配合以患者为中心的优质化护理，能够改善产妇心理状况并提高止血效果。在优质护理干预过程中，密切关注产妇生命体征变化，在出现宫缩乏力性产后出血后采用必要的护理措施为产妇提供有效的护理[8]。结果表明，宫缩乏力性产后出血产妇在使用卡前列素氨丁三醇及缩宫素等宫缩药物基础上配合护理干预能够显著提高止血效果，观察组术后2h 及术后24h 出血量均低于对照组（P ＜0.05）；观察组使用缩宫药物后的不良反应概率低于对照组且观察组对本次生产全过程给出了更高的满意度评价（P ＜0.05）。

综上，治疗产妇产后出血时，采用缩宫类药物后如果产妇出现不良反应将导致产妇负性情绪加剧，严重影响止血效果，配合优质性干预措施能够减轻不良反应风险并获得很好的止血效果。