放射诊断桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定的临床分析

文/李洋（天津市河东区妇女儿童保健和计划生育服务中心）

桡骨远端骨折（Distal fracture of radius）通常由高处跌落、交通事故、硬物打击等造成的骨创伤性损伤所致[1-2]。桡骨作为人体手臂的重要骨骼，在日常生活、工作过程中极易因意外事件发生骨折，且由于桡骨与腕关节间连接较紧密，当桡骨受外力作用而骨折时易累及腕关节进而伴发腕关节不稳定症状。由于手臂使用频率较高，发生桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定会严重影响患者日常生活，故而临床及早诊断并给予对症治疗于患者而言具有重要意义。随着影像学技术的发展，有研究[3]指出电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）、X 线等放射诊断对桡骨远端关节内骨折具有较高诊断效能，对提高患者后期治疗及预后水平具有积极意义。基于此，本研究探讨了CT、X 线对桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳的诊断价值，以期为临床同类疾病诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月-2020 年1 月期间我院骨科收治的120 例初筛疑似桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定患者作为研究对象，其中男87 例、女59 例，年龄37-72 岁，平均（47.36±4.28）岁，共205 个受累关节。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）初筛存在腕部肿胀、疼痛、桡腕关节压痛、活动受限等症状且直尺试验呈阳性，疑似桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳；（2）基本生命体征稳定，肢体挪动、5m 内行走无碍；（3）同意签署本研究知情书。

排除标准：（1）合并铅中毒、恶性肿瘤、高尿酸血症；（2）合并严重心、肝、肾等脏器功能损害，严重血液、内分泌系统疾病，可能对本研究结果造成干扰者；（3）存在严重意识障碍、情感障碍或精神病史，无法配合基本研究调查者；（4）患关节及周围曾遭受严重创伤或存在骨手术史。

1.2 方法

所有受检者均行X 线、CT 扫描检查，检查前以清淡、易消化饮食为主，避免辛辣、油腻食物刺激患部。X 线检查：采用鑫高益医疗设备股份有限公司Gdx-hawk型X 射线成像系统对患者受累手臂进行扫描，扫描时将桡骨远端置于拍片中心，而后行正、侧位片拍摄，自动曝光，管电压80kV。CT 检查：采用Philips 公司Ingenuity型螺旋CT 扫描诊断系统对患者受累手臂进行平扫，参数设置：轴位；电压120keV，电 流170-190mAs， 层 厚5mm， 重 建 间距2mm，螺距1.1，FOV 30×30cm，矩阵128×128；增强扫描；参数与平扫时相同，采用非离子型对比剂碘海醇（浙江海昌药业，H20093053，300mg/ml)，以2.0ml/kg 计算用量后以3.0ml/s 速度行静脉推注，注射量达到80ml 时启动扫描，扫描周期8s。取软组织窗及骨窗观察。所有扫描、图像处理、阅片操作均由我院执业经验≥5 年的专业医师完成。

1.3 统计学方法

本研究数据均经SPSS 软件（22.0 版本）处理，计数、计量资料分别以n(%)、（±s）表示，分别行x2、 t 检验，以查体、影像学、血生化检查等综合诊断结果或术中病理结果作为诊断金标准计算X 线、CT 诊断灵敏度、特异度，采用接受者操作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲线分析X线、CT的诊断价值。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

120 例初筛疑似患者中，X 线检出桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定66 例，CT检出74 例。经后期查体检查、影像学检查、血生化检查综合诊断或术中病理证实桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定共71 例（59.17%），桡骨远端骨折26 例（21.67%），桡骨颈骨折13 例（10.83%），桡骨骨干骨折10 例（8.33%）。经对比计算，X 线诊断桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定的灵敏度81.69%（58/71）、特异度83.67%（41/49）；CT 诊断桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定的灵敏度94.37%（67/71）、特异度85.71%（42/49）。

2.2 X 线、CT 的诊断价值分析

以X 线、CT 为诊断指标，1-特异度为横坐标，灵敏度为纵坐标建立X 线、CT 诊断桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定的ROC 曲线（如图1）。结果显示X 线诊断桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定的ROC曲线下面积（Area Under Curve，AUC）为0.825，CT 诊断桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定的AUC 为0.908； CT 诊断效能大于X 线，见表1。

表1 X线、CT对桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定的诊断价值[n(%)]

图1 X线、CT诊断桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定ROC曲线

3 讨论

桡骨远端关节内骨折是一种临床骨科常见的骨损伤性疾病，由于老年人常存在骨质疏松、行动不灵活等现象，经滑倒、跌落等低暴力损伤即可引发桡骨远端关节内骨折，且在遭受创伤时易累及腕关节进而并发腕关节不稳定症状[4-7]。除老年群体外，本病在年轻人中也较为常见，年轻群体常因高处跌落、交通事故、外部打击等高暴力损伤进而引发桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定[8]。桡骨远端关节内骨折是一种危害性较强的骨折类型，若未能得到及时有效的治疗，可能导致手臂血管、神经严重损伤、骨折端不愈合、骨不连、畸形愈合等并发症，会对患者的手臂功能和生活质量造成严重不利影响。患者发生桡骨远端关节内骨折时，往往会感觉到骨折处剧烈疼痛并发生肿胀，根据损伤程度不同还可能出现骨扭曲或变形等状况。临床上根据患者骨折程度不同常采用不同的治疗方式，对未发生骨变形状的患者以外固定治疗为主，对骨错位、形变严重的患者则以手术治疗为主。

绝大多数患者在经过及时的对症治疗后骨折部均可良好愈合，但影响患者治疗效果及预后水平的关键在于临床早期的准确诊断，及早诊断并采取对症治疗对降低患者并发症发生风险，提高预后水平具有重要意义。X 线、CT 是临床常用的两种桡骨远端关节内骨折诊断方式，其中X 线具有操作方便、及时性好、经济性强、准确率较高的优势，在临床骨科应用广泛，而CT 则具有呈像清晰、观测范围广、准确率高、解剖关系明确等优势。本研究结果显示，CT 诊断桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定的准确率大于X 线，与傅宁[9]、姜宏宁[10]等的结果对应。分析其原因，这或是由于CT 扫描具有比X 线更高的密度分辨率，而且CT 横断面图像更清晰、层厚更准确、层面外结构干扰更小，在多平面扫描、增强扫描及更加科学多样的后期图像处理技术的综合作用下，使得CT 诊断桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定具有更高的准确率。

综上所述，X 线、CT 对桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定均具有较高诊断效能，CT 诊断准确率高于X 线，临床可根据患者实际情况合理选择诊断方式。