临床抗菌药物不合理用药影响因素分析及干预对策分析

文/吴青（盐城市第三人民医院药学科）

抗菌药物近年来在临床上的应用范围比较广泛，主要应用于患者中的抗感染治疗，而伴随着抗菌药物种类越来越多，临床逐渐出现抗菌药物滥用等不合理用药情况，不合理使用抗菌药物不但会影响患者的治疗效果，还会威胁患者的生命安全，增加患者的经济负担[1]。抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物本文主要分析2019 至2020 年我院门诊抗菌药物不合理使用的影响因素及相应的干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2019 年1 月至2020 年11 月期间开具的1000 张抗菌药物用药处方作为研究样本，其中经抗菌药物治疗的患者中，男性有546 例，女性有454 例，患者的年龄范围在23-87 岁之间，平均年龄为（52.36±1.56）岁；抗菌药物处方开具科室涉及到 我院耳鼻喉科、外科、内科、妇科、产科等多个科室。

1.2 方法

对这1000 张抗菌药物处方进行用药分析，探讨其不合理用药原因，分析依据为：药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、各专科临床治疗指南、药理学教科书等，并进一步结合患者的一般资料进行分析，如患者的年龄、性别、疾病类型以及诊断结果等。在对抗菌药物处方的分析中，对抗菌药物的使用剂量、药物名称、使用规格、药品类别、用药流程、不良反应以及药物配伍情况等使用Excel 表格进行统计分析

2 结果

在1000 张抗菌药物处方中，有51 张属于不合理抗菌药物用药处方，占比5.1%，主要原因有用药剂量不当、用药时间不当、不良反应相加、重复用药、无指征用药、溶媒不当、药物拮抗等，具体占比如表1所示。

3 讨论

从研究结果上分析，发生抗菌药物不合理用药的情况有用药剂量不当、用药时间不当、不良反应相加、重复用药、无指征用药、溶媒不当、药物拮抗七种，具体分析如下：

用药剂量不当：超剂量使用抗菌药物药物在临床上比较常见。以临床一项案例来说：1 例泌尿系统感染患者每天需要使用1 次头孢呋辛钠治疗，使用剂量为1.5g*4支，相比于成年人推荐使用剂量来说剂量较大，长期应用容易导致患者发生不良反应；再比如哌拉西林他唑巴坦日剂量不能超过5 克，如果医师没有注明需超剂量使用的原因，则论定为不合格处方。

用药时间不当：用药时间不当主要有两种，一种是用药疗程比较长，一般来说，急诊抗菌药物的使用时间不能超过3 天，门诊抗菌药物的使用时间不能超过5 天，但是从患者的临床治疗来看，超过5 天用药现象常常发生；另一种是用药的时间间隔比较长或比较短，半衰期比较长的抗菌药物对患者的应用次数较多或半衰期比较短的抗菌药物应用次数不够均属于不合理用药。例如：在盐酸莫西沙星片的使用中，开具了12 天的使用时间，正常来说没有特殊情况门诊处方不得超过7 天用量。

不良反应相加：一般情况下，两种作用机制与作用方式相同的药物不宜联合应用，部分药理作用不同的药物也不适宜联合应用，否则就会发生不良反应叠加情况。例如：萘替米星与庆大霉素都是属于氨基糖苷类药物，两种药物用药后发生的不良反应均为肾毒性与耳毒性，两种药物联合应用会对患者的前庭神经产生损害，并且会加重患者肾脏的毒性，因此不宜联合应用；另外，在单张处方中开具5 种甚至5种以上的药品，也会增加药物的不良反应[2]。

重复用药：重复用药包括多种情况，如同时使用同一药物的不同制剂、同时应用同一类抗菌药物、同时应用同一代抗菌药物、同时应用同一抗菌药物但不同商品名等。例如同一张处方中开了头孢克肟颗粒与头孢克肟胶囊，这两种药物的药效本身为一致，联合用药不但增加患者的经济负担，还可能会引起不良反应叠加。

无指征用药：对于因病毒感染的发热患者无需接受抗菌药物治疗，但由于临床医师没有掌握患者的临床指征，盲目用药，从而增加患者用药风险。例如：无症状的冠心病患者在临床治疗中应用了盐酸左氧氟沙星片，没有检查依据不能予以抗菌药物治疗，否则可能会带来毒副反应，造成医疗资源浪费情况。

溶媒不当：抗菌药物在溶媒时需要严格按照相关规定开展，否则将会导致抗菌药物药效降低、失效等情况，也会增加不良反应发生风险。例如：青霉素与头孢菌素等抗菌药物在选择溶媒时可以选择生理盐水等中性溶液，不能选择酸性溶液。如果溶媒的用量不足就会提升药物的浓度，从而导致患者发生毒副反应或者过敏反应，另外，静脉滴注的时间也要规范，不然会增加患者用药风险[3]。

药物拮抗：是指在联合用药时不同药物之间相互影响从而导致各类药物的药效下降，如红霉素联合氯霉素应用于患者中，两种药物在相互竞争中产生拮抗，从而降低其药效；抗菌药物类药物如头孢地尼和双歧杆菌不能同时服用，需间隔2 小时以上，同时服用降低药效。

表1 分析抗菌药物不合理用药情况

针对以上的抗菌药物不合理用药影响因素，提出的对应措施主要有以下几点：（1）建立健全管理制度：医院要重视抗菌药物不合理用药情况，通过促进医师、护士与药师之间的协作关系，形成一个相互合作、相互制约、相互依存的关系链，在这一基础上，医院也要设置好相应的监督制度，定期检查抗菌药物处方，分析其合理性，如依旧存在抗菌药物不合理应用情况，则需要予以相应的惩罚，对于抗菌药物应用合理的科室或个人，则可予以相应的奖励，通过合理的奖惩制度提升医护人员合理用药意识。（2）提升医护人员的培训，提升其专业水平：医院要秉持“为患者服务”的基本原则，避免出现大剂量用药、高价药等情况，在对患者应用抗菌药物之前需要结合患者的实际情况合理开具抗菌药物处方；同时医院也要为医护人员的培养与发展提供相应的培训活动，加强医护人员对专业知识的学习，掌握抗菌药物用药方法与相应的注意事项，提升患者用药安全性。（3）掌握抗菌药物的应用方法与注意事项：在抗菌药物药物的应用过程中应该要严格按照相关规定进行，同时还需要对患者开展细菌培养与药敏试验，确定细菌的耐药性与患者的过敏反应，在抗菌药物治疗过程中需要为患者选择不良反应少、敏感性高的抗菌药物药物，同时要保护好厌氧菌，避免患者机体内正常菌群的生理功能受到影响。如果患者在化疗或放疗治疗过程中出现病因不明、免疫功能衰减等情况，则应该尽量避免使用抗菌药物治疗，以免发生不良后果[4]。

总而言之，抗菌药物的使用虽然能提升患者的治疗效果，但不合理使用抗菌药物不但会影响到患者的治疗效果，还会给患者带来较大的经济负担，在患者的抗菌药物治疗中，应该要加强抗菌药物的用药管理，保证合理应用抗菌药物。抗菌药物的不合理应用与用药剂量不当、用药时间不当、不良反应相加、重复用药、无指征用药、溶媒不当、药物拮抗等因素有关，临床应该要建立健全管理制度、加强医护人员培训、掌握抗菌药物应用方法，保障患者的用药安全。