妊娠期间如何使用抗菌药物

文 马文晋（成都市成华区妇幼保健院）

导读

通常有孕妇或孕

妇家属来门诊询问，孕妇可以使用哪种抗菌药物？哪些抗菌药物不能使用？医生是不是用错药了？其实，对于孕妇而言，没有绝对安全的抗菌药物，也没有绝对禁忌的抗菌药物。例如，氨基糖苷类抗生素不仅对母胎有较强的毒副作用，对胎儿的毒副作用也较大，孕妇在妊娠期要避免使用；但是对于指征应用明确、治疗效果优于不良反应时，可以在血药浓度监测的基础上遵医嘱使用。今天就对抗菌药物的使用进行简单的分析，希望对各位准妈妈提供一定的帮助。

妊娠期分级标准

美国食品和药物管理局（FDA）对导致胎儿畸形情况的药物做了分类，根据对胎儿危害的严重程度可以将药物分类五个级别（A、B、C、D、X）。A 类：有学者给予观察组孕妇A 类药物，与不接受A 类药物的对照组孕妇相比，胎儿或孕妇发生不良反应的概率较小，证明对胎儿不存在危害，A 类药物还包括多种维生素、孕期维生素制剂等，但是并不包括需要大剂量服用的维生素制剂。B 类：研究者用动物进行了B 类药物使用的实验，动物实验的研究结果显示，B 类药物对胎仔并没有危害，但是目前临床上并没有对人类的实验研究；部分药物在动物实验中，动物出现有不良反应，而对于人类有良好对照组的研究中，并没有出现不良反应。C 类：该药物并没有较为比较权威的关于人类或动物的实验，也没有较多的动物实验证明药物对胎儿存在不良反应，对于人类的研究较少，利用价值不高。较多妊娠期使用的药物都属于这一类。D 类：已经有明确的研究显示该类药物会对胎儿造成严重的危害，但是医生在孕妇妊娠期前，要进行利弊的权衡，如果利大于弊，可以适当使用，如卡马西平或苯妥英钠等。X 类：已经有权威的证明显示该类药物对于胎儿的危害大于任何益处，如用于治疗痤疮的异维甲酸会使胎儿面部、中枢神经以及心血管等发生畸形。

妊娠期抗菌药物使用的原则

对于孕妇妊娠期发生感染，可以参照FDA对药物的分类标准进行选择，在仔细权衡用药前后的利弊、评估了可能发生的风险后，谨慎选择合适的抗菌药物。A 类药物妊娠期的孕妇可以放心使用，不会对胎儿造成危害；B 类药物，对于有明确指征的孕妇要慎用；C 类在应用指征明确、充分评估风险、权衡利弊后可以谨慎使用；D 类在妊娠期间的孕妇要尽量避免使用，但是如果应用指征明确，孕妇获得的治疗效果优于可能出现的风险，则可以谨慎使用；X 类药物避免孕妇在妊娠期间使用。

孕妇可以使用的抗菌药物

大环内酯类药物。该类药物属于B 类，在市场上常见的有红霉素和阿奇霉素，但是需要注意的是，红霉素具有肝毒性，因此不建议长期使用，虽然没有明确的研究证明，但是有相关资料显示，长期使用红霉素可能会导致婴儿出现心血管畸形的情况，导致其出现幽门狭窄。该类药物在市场上常见的还有克拉霉素，属于C 类，通过对动物的实验显示，该药物对胚胎以及胎仔都具有毒副作用，孕妇要避免使用。硝基咪唑类。该类药物在市场上常见的有甲硝唑和替硝唑，前者属于B 类药物，在对于1700 例早孕女性进行的研究中显示，该药物在使用后不会增加胎儿畸形的风险，但是需要注意的是，该药物可以透过胎盘，对啮齿类动物具有致癌性，国内对于该药物的说明书中也明确：妊娠期女性禁用；替硝唑属于C 类药物，药物在使用后会迅速进入胎儿循环，通过对动物的实验研究发现，该药物会对胎仔具有较强的毒副作用，因此孕妇在妊娠3 个月内禁用，在三个月后，可以根据明确指征选择是否使用该药物。β-内酰胺类。绝大部分β-内酰胺类抗生素均属于B 类，如其他β-内酰胺类、青霉素类、β-内酰胺抑制药、头孢菌素类等，该类药物的毒性较低，对孕妇和胎儿都不会有危害或明显的影响，也不会增加胎儿出现畸形的风险，因此孕妇在妊娠期间发生感染后可以放心食用。但是需要注意的是，青霉素类药物在使用时要做皮试，青霉素过敏的孕妇禁用。该类药物还有两个特别的品种，头孢匹罗和亚胺培南西司他丁钠，两种药物均属于C 类，前者可以直接通过人体的胎盘屏障，因此一定要禁止使用；后者在动物实验研究中，具有明显的副作用，容易导致胚胎死亡或畸形，但是对于人类而言，并没有有价值的资料可供研究。林可酰胺类。林克酰胺类药物在市场上常见的有克林霉素和洁霉素，均属于B 类药物，能够通过人体胎盘进入乳汁，但是并不会对胚胎造成不良影响，因此相对较为安全。

避免使用的抗菌药物

氨基糖苷类。该类抗菌药物主要属于C 类和D 类，这两类药物均会通过胎盘，导致脐血药物浓度上升，影响了孕妇和胎儿的健康，因此孕妇要禁止使用。四环素类。米诺环素、四环素、多西环素等都属于D 类，该类药物会通过胎盘进入乳汁，有明确的研究显示会导致胎儿畸形，而四环素内的荧光物质也会沉积在胎儿的骨骼、牙釉质中，影响胎儿的体格和牙齿的发育，导致宫内胎儿发育缓慢。如果孕妇的肾功能不全或肾功能障碍时，该药物还会导致孕妇发生急性脂肪肝，因此孕妇要避免使用。氯霉素。该类药物也会通过胎盘进入乳汁，会抑制胎儿骨髓的生长，对于早产儿，可能会出现灰婴综合征，因此孕妇在妊娠期以及哺乳期都要避免使用。

综上所述，妊娠期间使用抗菌药物需谨慎对待！