肝硬化患者肝功能检验的临床价值及准确率分析

孟素玲

（福建省厦门市第三医院 福建厦门 361100）

1 前言

肝硬化多由酒精中毒、肝炎等引发，目前我国肝硬化患者多由病毒性肝炎引起，其中由肝炎引起的患者肝脏表现为进行性纤维化，造成患者肝小叶受损变硬变形，若未及时治疗，将会威胁患者生命安全[1]。肝脏作为重要代谢器官，肝硬化会影响患者肝糖储存、胆汁分泌等功能。 在肝硬化诊断和治疗方面，肝功能指标具有重要价值，能够帮助医生准确评估患者病情严重程度，对临床治疗具有指导意义[2]。 本文于福建省厦门市第三医院2019 年1 月—2020 年1 月的肝硬化患者中，随机选取46 例进行分析。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取福建省厦门市第三医院2019 年1 月—2020 年1 月期间收治的肝硬化患者86 例，纳入标准：（1）观察组患者均接受病理检查，确诊为肝硬化，对照组患者肝功能体检正常。（2）所有研究对象对本研究知情。 排除标准：（1）排除临床资料不完整的患者。（2）排除中途退出的患者。 （3）患有凝血功能障碍、免疫系统疾病等患者。 于福建省厦门市第三医院健康体检者中随机抽取分为观察组46 例，性别：男/女=26/20，年龄（61.33±4.80）岁，平均病程（4.25±0.42）年，经Chil-Pugh 分级，ChildA 级19 例，ChildB 级15 例，ChildC 级12 例。 对照组40 例，性别：男/女=21/19，年龄（60.13±3.62）岁。 2 组患者差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 方法

所有患者取空腹静脉血5 mL，使用离心机进行血清分离，设定3 000 r/min，离心处理10 min，静置取上层清液，使用AU5800 全自动生化分析仪进行肝功能指标检查。

2.3 评价标准

Child-Pugh 分级标准[3]：ALB＞35 g/L，计1 分；28～35 g/L，计2 分；＜28 g/L，计3 分。 总胆红素（TBIL）＜34 μmol/L，计1 分；34～51 μmol/L，计2 分；＞51 μmol/L，计3 分。 凝血酶原时间（PT）＜4 s，计1 分；4～6 s，计2分；＞6 s，计3 分。无腹水和肝性脑病，各为1 分；轻度腹水和1～2 期肝性脑病，各为2 分；中重度腹水和3～4 期肝性脑病， 各为3 分。 合计5～6 分为ChildA级，7～9 分为ChildB 级，≥10 分为ChildC 级。

2.4 观察指标

根据肝功能指标对患者进行Child-Pugh 分级，对比病理结果，判断肝功能指标准确性。对比2 组患者的白蛋白（ALB）、血胆碱酯酶（CHE）、血胆固醇（CHO）、总胆汁酸（TBA）[4]。 按照Child-Pugh 分级结果将患者分为3 组，对比3 组肝功能指标情况。

2.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件处理数据，使用t 检验计量资料，使用检验计数资料（%），P＜0.05 视为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 肝功能检测准确率对比

肝功能检查准确率44 例（95.7%），对比病理分级，差异没有统计学意义（P ＞0.05），详见表1。

3.2 2 组患者肝功能指标对比

2 组ALB、TBA、CHE、CHO 水平对比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3.3 不同分级肝硬化患者肝功能指标对比

患者ALB、CHE、CHO 水平随病情严重程度变化逐渐下降，TBA 随病情严重程度逐渐升高。3 组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表1 肝功能检测准确率对比（n，%）

表2 2 组患者肝功能指标对比

表3 不同分级肝硬化患者肝功能指标对比

4 讨论

肝硬化在我国的发病率一直处于较高水平，随着人们饮食结构的变化，肝硬化发病率表现出升高趋势。 通过肝功能检查评估患者肝功能损伤情况具有重要临床价值[5]。 在临床治疗中，可以通过肝功能检查，评估患者肝功能状态，选择合适的治疗方案，给予治疗干预。 本研究显示，肝功能检查准确率44 例（95.7%），对比病理分级，差异没有统计学意义（P＞0.05）。 可见肝功能检查准确率较高，在临床诊断方面具有较高实践意义。

肝硬化患者由于肝细胞充血水肿，出现纤维组织增生，造成肝细胞坏死，影响合成蛋白质的能力，造成各细胞因子水平发生变化。 ALB 是由肝实质细胞合成，半衰期为19 d。 患者肝细胞有1%损伤或坏死，ALB 水平就会发生变化。 而肝硬化患者由于肝细胞合成ALB 减少和大量漏入腹水的双重原因，造成ALB 显著下降。有研究指出，ALB 敏感性高，在评估肝功能状态中具有较高临床价值[6]。 TBA 是胆固醇分解的代谢产物，一般情况下肝脏对代谢TBA 存在负荷，若肝细胞功能变化，胆汁酸代谢障碍进入血液循环，会造成TBA 浓度提高。 CHE 是催化酰基胆碱水解的酶，可反应肝细胞合成功能，是临床上评价肝实质细胞损害的重要指标。若患者肝脏功能损伤，会导致胆碱酯酶合成减少，活性降低，可评估肝脏病变情况。 CHE 降低幅度和患者ALB 水平有密切关联，CHE 半衰期约为10 d，较ALB 半衰期时间短，因此可以敏感而特异性地反映肝脏合成代谢功能。CHO 是由肝脏合成，经过HDL 运输，转化为胆汁酸。肝硬化时，患者内源性CHO 合成减少，酯化作用减弱，导致CHO 浓度降低，CHO 水平能够代表患者肝功能情况。 有研究指出，CHO 降低幅度和患者肝损伤的严重程度存在正相关关系[7]。

由此可见，通过对患者进行肝功能检查，评估ALB、CHO、CHE 降低，TBA 升高，可指导肝硬化的确诊，并可通过对比变化程度评价肝损伤程度，为临床诊断和评估提供数据支持。 本研究显示，对照组ALB（47.95±4.36） g/L，TBA（6.23±1.82） mol/L，CHE（8810.27±731.90）U/L，CHO（4.93±0.47）mmol/L。 观察组ALB（29.46±4.12）g/L，TBA（48.32±5.34）mol/L，CHE（2 298.07±313.82）U/L，CHO（3.08±0.29）mmol/L。2 组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 证实通过评估肝功能指标， 能够指导临床确诊， 具有较高准确率，可作为诊断依据。

根据Child-Pugh 分级结果，ChildA 级为代偿期，患者存在乏力、腹胀以及轻度黄疸等并发症，ChildB级、ChildC 级为肝脏失代偿期[8]。 经本文研究，ChildA级组ALB（43.09±3.76）g/L，TBA（16.32±4.61）mol/L，CHE（3 410.42±273.56）U/L，CHO（3.91±1.13）mmol/L。ChildB 级 组ALB（32.11±2.84） g/L，TBA（43.80±3.92）mol/L，CHE（2 034.92±251.42）U/L，CHO（3.01±0.49）mmol/L。2 组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。ChildB 级患者TBA 水平明显高于ChildA 级，ALB、CHO、CHE 水平明显高于ChildA 级患者。 ChildC 级组ALB（23.04±2.14） g/L，TBA（97.83±5.80） mol/L，CHE（1 508.42±230.49）U/L，CHO（2.08±0.23）mmol/L。ChildC 级患者TBA 水平明显高于ChildB 级，ALB、CHO、CHE 水平明显高于ChildB 级患者。 证实通过观察ALB、CHO、CHE、TBA 水平，能够评估患者肝功能损伤程度，判断患者病情严重程度，用于选择临床治疗方法，肝功能指标在临床诊断和治疗上具有较高价值。

综上所述，肝硬化患者肝功能指标能反应病情严重程度，通过检测患者肝功指标可预测患者病情进展，指导患者的临床治疗，选择合适的治疗方案，评估临床疗效，具有重要临床价值。