手部外伤的护理

黄平

摘要：分析手部外伤急救措施和手术术前术后的护理及注意事项。手部外伤要及时做好急救措施能有效地减轻手部伤情情况，手术前后正确进行护理和锻炼有助于手部恢复。如患者手部创伤较为严重的情况下，会对其生理和心理产生双重压力，严重情况下甚至引发患者出现情感障碍。手外伤大部分因突发时间所导致，多数患者家属会因担心等心里出现焦虑等情绪，护理人员心理疏导工作极为重要。因此，针对手外伤患者，护理人员不仅要根据其实际情况进行针对性处理，还需进行针对心理护理。

关键词  手外伤;饮食护理;功能训练;术后护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）11-098-01

1 手部外伤定义及分类

1.1手外伤定义

手部是和外界进行最频繁接触的人体器官，因此极易因自身和外界因素造成伤害。通常情况下外力因素造成，例如直接暴力因素、挤压伤、撞击伤、刀刺伤以及切割伤等都可能引起手部损伤。

1.2手外伤的分类

当前阶段，临床上把手外伤主要分为开放性损伤和闭合性损伤两类。其中闭合性损伤属较为严重的手部损伤，因其伤口为闭合性经常被人们疏忽，而其损伤多出现手指骨骨质破坏，以及关节损伤，不能及时有效进行救治会对患者手部功能造成严重影响。开放性手部损伤指的是手部皮肤、筋腱出现破损，需要进行清创缝合。陈淑琴[2]在研究中指出，急诊接收患者中，其中手外伤患者占据四分之一，其中七成以上为开放性损伤患者。

2 不同类型手部外伤护理原则

2.1开放性伤口护理原则

周义波在研究中表明，手外伤如果没有出现骨折情况下，首先要做好包扎和止血工作，并要定期按时换药以及给伤口消毒，在恢复期间要注意不能让伤口沾水，还需要配合指导医生服用一些针对性消炎药物有效控制伤口感染风险。伤口包扎后不要自己进行拆除和移动，以避免影响到伤口固定，造成伤口感染化脓，在护理期间患者应保持良好情绪避免劳累。

根据伤口程度和大小来确定麻醉药量和范围，简单损伤可以采用局部麻醉方法进行治疗，如果出现特别严重的情况例如肌腱断裂，缝合时间很长需要臂丛神经麻醉，如果更严重或者患者是小儿，不能配合或怕造成心理影响，则可以考虑全身麻醉方法。

2.2闭合性伤口护理原则

而对于闭合性损伤患者要根据骨折程度给予治疗方案可以进行借助工具来固定，通过一段时间的恢复后患者应定期复查到医院进行X射线检查，对骨折愈合状况进行明确了解。同时为恢复手部关节灵敏度需配合相关功能训练加速恢复进程。

3.手部外伤护理注意事项

3.1开放性伤口护理注意事项

据报道，手部外伤术前护理要根据患者手部创伤部位和伤情程度进行合理措施，其中包括饮食、药物、心理等方面的针对性辅导等。与此同时，根据患者的文化及学历水平的差异进行针对性的心理干预。对于文化程度比较高积极询问患者心理情况回答患者疑问并帮患者解决疑问。文化偏低患者他对于病情认知比较差，服从性也比较差，对待这样的患者更应该以真诚热情态度耐心地对患者进行心理上辅导与疏通。

刘兴红曾指出手部外伤根据伤口污染情况判断组织修复与重建情况，第一种伤口污染不是特别严重，手部外伤主张进行一期的组织修复与重建。第二种在伤口污染严重情况下，因为进行一期的组织修复是存在一定的风险系数，所以要暂时先行清创术，在进行二期组织修复与重建。第三种伤口如无感染情况，不必经常换药，2-3天进行一次伤口换药即可。但是伤口渗出较多时，可调整为1-2天换一次药。对于正常血糖患者，伤口无感染，可术后12-14天进行拆线处理。对血糖紊乱如糖尿病患者，拆线可延迟。孙泉在研究中也曾指出，对于开放性损伤患者需要保证裸露伤口部分清洁，预防因沾水等问题引发的感染情况发生。其次，要注意日常饮食，避免辛辣油腻等食物，以清淡、易消化、蛋白质含量较高食物为主，对伤口恢复起到很大帮助。同时还应该多吃一些维生素丰富且含量高的水果和蔬菜，能够有效促进局部淤血吸收和消退，避免手部外伤组织出现感染。除此之外，应注意避免食用油腻以及脂肪含量比较高的食物，应减少食用肥肉和油炸食品会延长伤口愈合。最后，除了注意饮食还应注意感染，由于外伤手术后有一定恢复周期，但在此期间很容易感染，所以患者应注意感染问题，毕竟手部受到感染会影响手术效果。对手部功能也有一定影响，同时也不利于病情恢复，恢复期间注意事项尤为重要，决定手部是否能完全康复。

3.2闭合性伤口护理注意事项

张朝跃指出对于合并血管、肌腱、神经损伤和骨折患者，一般术后都会采用石膏进行辅助固定，此类石膏一般需要周期大致在3-4周，在石膏固定期间，不可以让患者、家属、同伴以及非正规人员和非医务人员去除石膏，否则容易导致缝合的血管、肌腱或神经再次断裂。石膏拆除后，应在医生指导下进行功能恢复锻炼，对于有特殊要求或对石膏过敏的患者，也可以使用各类医疗器械支具代替石膏进行固定。 潘达德，顾玉东，侍德在研究中提出，术后应对患者进行康复指导，术后康复锻炼可促进血液循环，消除肿胀，避免肌腱粘连和关节僵硬的发生，帮助手的功能恢复。术后定期复诊。这就在侧面与本文作者的研究相互印证。在术后进行手部功能和机能的恢复锻炼，手部功能完全康复活动自如取决于术后恢复训练，手术仅仅是帮助患者手部恢复的首要环节，术后手部功能锻炼是康复的基础，主动进行适当伸展活动慢慢来增加手指活动度，千万不能心急而用力过度，术后两周后手指可做活动练习，四周后可以進行轻微伸缩练习，每天需要五次训练每次训练大概十分钟，引起轻度酸胀反应为最佳表现，避免存在暴力性动作或力度。去除石膏保护后可进行局部推拿，有效促进血液循环加快骨折部位愈合，可适当进行轻度关节弯曲和转动训练，训练强度可以逐渐增强。一般锻炼时间应要持续两到四个月后可以恢复正常，要坚持锻炼才会取得好的效果。与此同时，在进行手部功能训练期间也要注意频率，预防过度锻炼对手部造成冲击或者扭力，造成患者的二次创伤。

综上所述，手部外伤后进行有效急救措施和术前护理很重要，但术后护理和饮食方面及功能锻炼也尤为重要，正确术后护理和锻炼有利于患者尽量康复。

上海市嘉定区安亭医院  上海  201805