腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的效果对比研究

扎西邓珠

摘要：目的：对比腹腔镜与开腹保胆取石术治疗胆囊结石的应用效果。方法：以2019年1月至2020年2月间在我院接受治疗的胆囊结石患者50例为研究主体，随机分成腹腔镜组与开腹组，比较手术效果。结果：腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间和住院时间较开腹组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比开腹保胆取石术，腹腔镜手术治疗胆囊结石的效果更佳，有助于改善手术指标，值得推广。

关键词：腹腔镜;开腹保胆取石术;胆囊结石;治疗效果;比较

胆囊结石作为临床常见性腹部疾病，在成年人中的发病率较高，且女性多于男性，治疗不及时极易引起病情反反复复发作，降低胆囊功能，甚至出现功能丧失现象，严重影响病人健康。对此，临床学者往往建议手术治疗，传统开腹治疗虽有一定效果，但手术时间偏长，创伤性较大，易发并发症，不利于患者早日康复[1]。在临床学者不断深入研究的基础上，发现腹腔镜技术在胆囊结石中的应用十分确切。为更好分辨这两种手术术式的治疗效果，特选2019年1月至2020年2月收集的胆囊结石病人为研究对象，现汇报如下。

1资料与方法

1.1基本资料

试验主体为2019年1月至2020年2月西藏自治区藏医院进修时收集到的胆囊结石患者50例，随机分成两组，每组25例。对照组：女性17例，男性8例，年龄25—66[平均（40.56±3.06）]岁。观察组：女性16例，男性9例，年龄26—68[平均（40.57±3.02）]岁。比较两组病人的临床资料，提示差异并不明显（P>0.05），可比价值高。试验获得医院医学伦理委员会认可，患者及其家属均明确知晓试验内容，且签署知情同意书。

1.2治疗方法

开腹组实施开腹保胆取石手术，气管插管全身麻醉，在病人右肋边缘下部，作一5cm左右的切口，逐层切开腹部，提拉胆囊至切口并固定，电刀切开胆囊底部，充分清洗胆汁，生理盐水注入，保证手术视野清晰，缓慢置入胆管镜，引导取石手术，完全清除干净结石后，使用可吸收线4—0缝合好胆囊，清理好腹腔并关闭腹腔，结束手术。术后留置引流管。

腹腔镜组实施腹腔镜保胆取石手术，全身麻醉，选择患者脐下，作一弧形切口，人口气腹建立并置入腹腔镜，在胆囊底部作一2cm左右的切口，置入套管与相关性器械，观察胆囊部位，并清除，在体表胆囊底部投影部位，插入细直针，针线穿过胆囊同时缝合，收紧缝线，提拉胆囊到腹壁前后加以固定，在胆囊穿刺部位作切口，缓慢置入纤维胆道镜，清除胆汁，置入适当的生理盐水，观察胆囊状况，借助取石网清除干净结石，如果结石较大，需要用钳夹取出碎石，完全清除结石后缝合胆囊，排净CO2，吸取干净积液，退出手术器械，关闭腹腔，合理放置引流管。

1.3观察指标

观察记录两组病人手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间和住院时间五项手术指标，比较治疗效果。

1.4统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件处理试验数据，均数±标准差（ ±s）描述计量资料，t检验;P<0.05，提示差异有统计学意义。

2结果

腹腔镜组各项手术指标明显优于开腹组，差异显著（P<0.05）。如下表1所示。

3讨论

近几年，由于我国人们饮食结构与习惯的转变，导致腹部疾病的发生人数越来越多，尤其是胆囊结石的发病例数呈现攀升趋势，严重影响患者的生活质量。手术是临床治疗此种病症的重要手段，亦可借助手术治疗的方式保留机体胆囊及其功能。但是传统的手术方式，会大大损伤病人的身体，创伤性大，不利于预后改善效果，恢复速度缓慢。而在临床研究的深入下，腹腔镜技术广为人知，在临床各类疾病，特别是胆囊结石病症中的应用越发广泛，效果也深得临床学者认可。

相比于传统开腹手术，腹腔镜取石手术操作更加简单便捷，定位更加精准，手术用时偏短，容易耐受，手术切口小，术中出血量少，可在一定程度上减轻病人的痛苦。一般情况下，腹腔镜手术是在建立人工气腹的基础上实施的手术操作，可扩张腹腔空间，保证较大的手术视野，手术操作不会受限，降低机体损伤性，手术期间出血量少[2]。除此之外，腹腔镜手术视野好，亦可降低手术的误伤风险，便于更加干净的清理结石，降低并发症的发生风险，与此同时，该项手术并不会切断腹壁肌肉，术后恢复快，便于早日排气与下床活动，缩短住院时间，促进康复。除此之外，腹腔镜手术视野较为清晰，便于全面探查结石状况，取净结石，确保取石的彻底性，加快康复速度[3]。在本次试验中，腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床时间及住院时间明显优于开腹组，差异显著（P<0.05），這充分证实腹腔镜手术在胆囊结石中的治疗效果优于开腹手术，有助于减少手术时间与术中出血现象，加快排气与下床活动，促进康复，缩短住院时间。

综上所述，腹腔镜与开腹保胆取石术在治疗胆囊结石方面都有效果，但前者的手术指标更优，在临床中应该大力推广与应用。

参考文献

[1]王磊，沈社琴.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石效果的比较研究[J].临床合理用药杂志，2019，12（21）：136-137.

[2]康昭，魏强.腹腔镜联合硬式胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（34）：70-71.

[3]昌春雷，孙明，王蒙.腹腔镜辅助下胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的效果研究[J].黑龙江医药科学，2018，41（05）：62-63.