睡不好？ 小心致命脑病来袭

周逸宁

吉训明

吉训明

主任医师、教授，博士研究生导师，现任首都医科大学宣武医院副院长、首都医科大学副校长、北京脑重大疾病研究院院长。担任互联网医疗诊治技术国家工程实验室主任、国家卒中抢救中心主任、首都医科大学脑血管病研究所所长、宣武医院-哈佛麻省总医院中美神经科学研究所中方主任、国家远程卒中中心主任等职务。

主要从事脑卒中筛查与防治工作。包括急性脑梗死溶栓与神經保护治疗研究、慢性脑缺血的适应保护治疗研究和脑静脉病变的诊断与治疗研究。擅长狭窄和闭合性脑血管病、颅内高压症、静脉窦血栓等的诊治。

门诊时间：周二上午、周五上午

人接近三分之一的时间都是在睡梦中度过，一个美好的睡眠能让辛苦了一天的人们恢复活力，也能让倍感压力的人们暂时地扫除心灵上的疲惫，更是一种非常美好的放松体验。人的睡眠周期在不同年龄段是不一样的，通常来说幼年期时睡眠时间最长，然后随着成长、衰落逐渐减少，很多老年朋友的自然睡眠时间都在6小时左右。

睡眠障碍是困扰很多人的一个问题。年轻人失眠可能是因为工作压力大，或是忙了一天想牺牲休息时间去娱乐，长期昼夜节律不稳定而导致。许多失眠的中老年人，也总是认为这是衰老、身体机能下降所致，不需要过多地关注。首都医科大学宣武医院副院长、神经外科主任医师吉训明却向大家发出了警告：在失眠的背后，可能潜藏着一系列致命脑病的风险，切不可掉以轻心！而这其中，较为隐蔽而危害较大的，当以脑小血管病变和颈静脉回流不良为甚。

一、睡眠障碍，小心脑小血管病

人体血流从心脏进入大脑以后，先进入大血管，继而流入像头发丝一样的无数的小血管然后到达脑组织，这些小血管的直径只有50～400微米。这些小血管一旦出现病变，通过它供应脑组织的血流就下降了，脑组织会出现营养不良，引发一系列问题。

脑小血管病，是一类多种病因导致的直径50～400微米的脑小动脉、小静脉及毛细血管受累的病理过程。一旦脑小血管出了问题，会引起腔隙性脑梗死、脑白质损害、脑微出血、血管周围间隙扩大和脑萎缩等多种疾病。但由于早期症状不明显，很多患者都将它们视为自然衰老的迹象。研究统计，小血管病变的发生率很高，有2/3的65岁以上的老人或多或少存在着这种小血管病变。

脑区不同部位出现小血管的问题，会表现出不同的临床症状。比如运动区出现小血管的问题，就会出现肢体运动缓慢、行走步态异常等;如果额叶出现小血管病变，情绪、情感就会出现障碍，出现多疑的表现等。

微脑梗便是一种隐匿的脑小血管疾病，这种疾病在早期没有明确的症状，它会逐步出现包括睡眠障碍、反应迟钝、注意力不能集中等早期症状，但是这些征象容易被忽略。这种疾病只要早期发现，早期采取正确的方法进行干预，有可能可逆，甚至完全可以不出现症状。

脑部微出血，也是十分危险的脑小血管病变之一。上图是一位患者的影像检查报告，其中散在的小黑点都是微出血灶，是广泛的小血管破裂造成的。这些有微出血的患者一旦出现严重的血压波动、情绪过分激动等就有可能发生严重的脑出血。部分中青年患者突发脑出血，可能就是存在这样的病理基础，在疲劳、紧张等的作用下就诱发了脑出血。

吉主任告诉我们，脑小血管的病变是发生脑血管意外的一个重要基础，同时如果能够及时发现脑小血管病变，那么它也是脑血管意外最有力的一个预警信号，及时干预可以避免进一步的风险。

脑小血管病变的症状

1.睡眠障碍

睡眠障碍是脑小血管疾病的典型症状之一，但由于其相对于其他多种因素造成的失眠缺乏明显的特异性，所以容易被忽略。这种睡眠障碍主要表现为入睡困难、维持睡眠困难、过早觉醒以及睡后无恢复感。入睡困难多表现为躺在床上数小时都无法入眠;维持睡眠困难多表现为容易半夜醒来，或是对外界刺激非常敏感，可能家人翻个身就会导致醒来;过早觉醒的患者可能在凌晨四五点就醒来，而且无法再次入睡;醒后无恢复感即睡醒后仍感疲惫，甚至越睡越累。

睡眠障碍不仅影响生活质量和工作效率，长期睡眠障碍还可使认知功能下降、记忆力和分析能力下降或丧失，以及进一步恶化脑小血管病变的程度，造成病情持续加重。

这些情况通常难以和普通失眠区分，但是如果您有这些症状，同时您的年龄在65岁以上，有“三高”等慢性基础疾病，没有什么工作生活压力，却莫名出现睡眠障碍，那就要高度警惕了。而吉主任强调，如果经过抗失眠治疗后睡眠障碍并无改善，尤其是使用安眠药、助眠药物后仍无法缓解，那就一定要进一步检查脑部情况了，很可能是脑小血管病变所致。

2.认知功能障碍

小血管病变会使得大脑逐步丧失高级功能，高级功能的整合能力越来越差。认知功能障碍往往有阶段性，可以分为早期、中期、晚期。

认知障碍早期：多会出现执行功能、注意力、情景转换能力的下降。

认知障碍中期：这一时期患者会表现出显著的认知功能恶化，但未发展到严重痴呆的程度。比较典型的症状有经常记不得有没有锁门，需要反复回头检查，或是经常记不得自己刚刚有没有为菜中放盐而导致反复放盐，或是弄混盐和糖。

认知障碍晚期：则会出现血管性痴呆伴有记忆功能障碍，这种痴呆与阿尔茨海默病的痴呆症状十分相似，但相对于阿尔茨海默病的不可逆，血管性痴呆在科学、及时治疗后，是可以好转甚至恢复到正常水平的。

认知功能小测试

第一题：复述绕口令“门口吊刀刀倒吊着”。

第二题：观察下图中图形5秒，然后不再看图片，将它画出来。

第三题：念出下图中字的颜色。

如果降低速度也难以顺利完成这些测试，需要考虑认知障碍存在的可能，建议及时就医进一步检查。

3.运动协调功能障碍

典型的症状为走路不能走直线，或是感觉难以保持平衡，出现平衡能力下降，或是步态异常。

运动协调能力测试

可以让亲友帮助在开阔、无障碍的场地上按下图画上脚印，然后让受试者按照地上的脚印走路，观察其完成情况以及步态情况。

步态判断的关键数据

步距：一般10～15厘米，明显超过或步距过小都可能出现问题。

步长：每走一步路跨出去的长度，一般是110～160厘米，过长过短都不好，小血管病变引起的常常是步长很小，经常处于走小碎步的状态。

二、睡眠障碍+脑鸣，小心颈静脉回流受阻

大脑主要的血液供给通过颈部的动脉来完成，当血液在大脑中被充分利用、获取养分后，含氧量低、携带有代谢废物的静脉血也会通过下图中的蓝色血管——静脉流出大脑，通过颈部然后回流进入心脏。如果将大脑比作水箱，那颈动脉就是入水管而颈静脉是出水管，出水管堵塞，那么水就会在水箱中越积越多，造成一系列的问题，这就是颈静脉回流受阻。

颈静脉回流受阻典型症状

睡眠障碍：颈静脉周围有丰富的自主神经和迷走神经，当颈静脉回流受阻就会影响周围的神经，这就会导致睡眠障碍。

眼涨和视物变形：大脑半球底部的蓝色区域（图中大脑两半球底部）是海绵窦，这里同时也是眼部血管回流的必经之处。当静脉回流受阻时，眼静脉的回流也会受阻，所以就会出现眼涨。严重时可能甚至会出现看东西发现形变这样的严重症状，这也是临床患者就诊时常见的主诉症状。

头晕、头痛头涨：静脉回流受阻时血液不能顺利地流出大脑，相当于大脑中的血液其实就增加了，我们也就会感觉到头部沉重、头涨。而血液淤积在脑中，脑部血管可能会出现收缩不良等问题，这样也就造成了头痛。

头鸣：是大部分颈静脉回流不良的患者的第一主诉症状，可以说绝大部分患者都会有这样的问题。这样的患者常听到脑子里面有杂音，像知了叫、开火车、汽笛声等，患者往往十分痛苦，整夜睡不着觉，甚至连续几周一直睡不着。

颈部不适：颈静脉回流不良后，会在颈部静脉丛（图中专家手指的部位）形成许多的曲张血管，这些曲张的血管会造成患者的颈部出现僵硬等不适感。

三、科学锻炼，提高抗缺血缺氧能力

吉主任团队经过50多年的研究，已经确认通过科学而有效的锻炼，可以提高人体的抗缺氧缺血能力，而这一能力对脑卒中心血管病有非常好的预防作用。提升抗缺氧缺血能力最有效的方法便是规律锻炼与远隔缺血适应训练。

规律运动

每天有规律的一定运动量的锻炼能够让人体产生抵抗缺血缺氧的物质。大量的临床研究和流行病学研究发现，有规律且足够运动量的患者发生卒中的概率有下降，发生卒中后脑梗坏死灶的体积也会在科学锻炼中逐渐缩小。

这种运动可以是打太极拳、游泳、一定运动量的散步（10分钟走1公里，每天走50～60分钟，一周不小于5次）等，需要在锻炼时让心率超过100次/分，这样才能有效果。

远隔缺血适应训练

除了运动和饮食，吉院长和研究团队经过十余年大量的基础和临床研究，研发了远隔缺血适应训练仪，并取得了国家专利，可有效预防和治疗缺血性心脑血管病。

远隔缺血适应训练的原理

通过对上臂等远隔器官进行反复、多次的压迫与释放，实现局部组织的缺血与再灌注刺激，从而激活机体自身内源性抗缺血的保护机制，诱导机体产生缺血、缺氧保护物质，在释放袖带压力恢复上臂血流时，产生的保护物质归巢到缺血受损器官，如心脏、脑组织，产生保护作用。

在家就能操作的训练方法

患者也可以在家用水银式血压计进行远隔缺血适应训练。

【具体操作步骤】

1.将血压计袖带绑在平时测血压的位置（上臂）。

2.管对着肘正中，袖带在肘正中上面1厘米的位置，保持可以放进去一个手指头的松紧度即可。

3.把压力增加到你基础血压之上的40毫米汞柱就能达到阻断血流的目的（一般水银血压计的汞柱提升到180或200毫米汞柱，加压的速度要快）。

4.压力加到180毫米汞柱，持续5分钟的时间，一定要使得桡动脉完全阻断、没有血流通过;可以通过观察手部颜色变白、桡动脉摸不到搏动来判断是否完全阻断。

5.再将气囊打开，让血液恢复流通。休息三五分钟。这样算一个循环。

6.每次做5个循环，一天做2次。

注意要点

1.一定要达到阻断上肢動脉才能产生效果。双侧同时阻断可以起到双倍的效果。

2.刚开始可以持续3分钟，逐渐耐受以后持续到5分钟。

3.餐前均可进行训练，如果用了餐，则应该休息一小时之后再做。