这种肺癌有点“懒”

姚宇澄

梁朝阳

梁朝阳

医学硕士，中日友好医院胸外科、肺移植科主任医师、行政副主任。兼任中华医学会胸心血管外科专业委员会委员、中国医师协会胸外科专科医师分会委员、中华医学会器官移植专业委员会肺移植学组委员、国家卫健委肺移植质控中心委员等职。1993年至今主刀完成各类微创胸外科手术及复杂疑难胸外科手术超过3000台，主刀及参与完成肺移植近300台。

专业特长：① 肺癌微创外科治疗及个体化综合治疗;② 肺气管良恶性疾病复杂外科手术治疗;③ 终末期良性肺疾病外科治疗（肺移植及肺减容）;④ 食管良恶性疾病外科治疗;⑤ 纵隔良恶性肿瘤外科治疗;⑥ 胸膜良恶性疾病外科治疗。

门诊时间：周一下午、周五上午

依据2017年国家癌症中心发布的数据显示，肺癌位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位。作为一种恶性肿瘤，许多人面对肺癌都如闻猛虎，谈之色变。但大家也许不知道，肺癌中也有另类，这种“特殊”的肺癌不爱“运动”，总是懒洋洋地“躺”在患者的肺里，几年内都不会发生任何变化，也不会对附近的肺组织造成伤害。“特殊”肺癌的存在似乎颠覆了大众对癌症的认知，这种“懒惰”的肺癌当真对人体毫无伤害？

〇 “特殊”的肺癌

中日友好医院胸外科的梁朝阳主任向我们介绍，他曾经接诊过一位“特殊”肺癌的患者。这位患者40多岁，早在2004年就发现肺部有病灶，持续观察多年后，病灶都没有发展，只是静静地“躺”在他的肺部。后来，患者接受了手术治疗，但手术的原因并非其肺部病灶的发展，而是由于患者个人原因无法定期到医院复查。并且，患者在微创手术后也没有接受任何放、化疗。看来，这种“懒惰”的癌症对患者的生活和工作不会产生任何影响。但与之形成鲜明对比的是，另一位身患普通肺癌的患者。这位患者年龄在50多岁，由于长期吸烟和从不体检，他就医时已经出现咳嗽、胸痛、咯血的症状，其肺部病灶已经发展到6～7厘米大小，并且癌细胞已经发生了转移。虽然专家团队竭尽全力地抢救治疗，也没能将这位患者从死神手中拉回来，患者于三个月后离开人世。

传统观点认为，用胸片去筛查早期肺癌时，每500张胸片可检出1例肺小结节，而其中有20%属于这种磨玻璃样结节，可能会发展为“特殊”肺癌。由于现代医学技术手段的提高和人们防癌抗癌意识的增强，大家的体检项目中往往都会有CT检查，这在一定程度上提高了肿瘤、结节等病灶的检出率。这类患者在医院门诊变得更加常见，也就意味着我们的癌症早筛做得越来越到位。专家表示，几乎每个人的脏器都会出现结节这类病灶，但这并不代表癌症已经来袭，只要及时就医，做好早癌筛查，并注意复查，便可将癌扼杀在摇篮之中。

〇 “特殊”肺癌到底“特”在哪里

顯而易见，发病率高是“特殊”肺癌最明显的特点之一。

第二，这种肺癌很容易“盯”上中青年女性。与大家熟悉的普通肺癌不同，中青年女性不再是患癌的“第二梯队”，而是主要患病群体，且发病率呈现逐年上升的趋势。通过体检，有越来越多的女性被查出患有“特殊”肺癌，其中也包括许多根本没有吸烟史、饮酒史的女性患者。大家可能有疑问，为何那些生活习惯健康，没有不良嗜好的女性也会被肺癌困扰？梁主任介绍，这可能与吸二手烟、油烟有关。有调查数据显示，东方中青年女性的患癌率比欧美女性高出许多。其中，东方女性因二手烟而患“特殊”肺癌的比例，比因自身吸烟而致癌的比例更高。而另一原因与东方人的烹饪习惯有关，在传统的东方家庭中做饭的可能大部分是女性，煎、炒、烹、炸产生的油烟在一定程度上会增加这部分女性的患癌风险。即使家家户户都使用抽油烟机，但在油烟被抽走的过程中，仍有一部分会被吸入肺中。

第三个特点，患“特殊”癌症是好事也是坏事。患癌肯定是件坏事，不管癌细胞是否活跃，有没有发生转移，它终究是对我们生命造成威胁的“坏人”。但从另一个角度来讲，患这种“特殊”肺癌是不幸中的万幸。首先，“特殊”肺癌是一种惰性肿瘤，并且很容易在早期被发现，在处理上要比那些中晚期癌症简单许多。其次，这种癌症在手术切除后不需要放疗和化疗，临床治愈率几乎可达到100%，10年生存率高达90%多，对患者的正常生活不会造成太大影响。

〇 患癌固然可怕，但心理健康也不容忽视

许多时候，打倒患者的往往不是癌症，而是他们自己有些人在未确诊时就开始紧张，确诊后更是惶惶不可终日，仿佛失去了生活的所有目标和希望，每天都在紧张自己还剩多少时间，这种心理状态比患癌更加可怕，部分患者会因此患上抑郁症。

专家讲述了一个真实案例。孙女士陪朋友到医院体检，自己也顺便做了胸部CT，结果显示她的肺上有一个小结节，医生建议切除。手术切除之后的病理报告显示，结节确实是一个肺部的腺癌，但发现得很及时，没有发生淋巴转移，孙女士完全可以不用接受术后的辅助治疗。但出于对癌症的恐惧，孙女士强烈要求接受放、化疗，却被医院以不符合相关医疗行业准则而严词拒绝，毕竟这类治疗对人体的损害不容小觑。此时已经有些“魔怔”的孙女士竟然通过自己的某些途径，在一家不正规机构进行了放、化疗，导致肝功能异常、肝脏受损。不仅如此，孙女士每个月都会通过各种方式联系医生，过度焦虑让她被诊断为“重度抑郁症”，工作生活都受到了一定影响。

患癌人群的心理健康，也是我国肿瘤防治的一个重要议题，我们只有科学抗癌，勇敢地直面癌症，才能够携手共赢。患者保持一颗乐观向上的心，也许比那些“灵丹妙药”更有效。

〇 揭秘“特殊”肺癌真面目

根据相关指南与专家共识，肺结节是小于或等于3厘米的类圆形、密度增高的实性、亚实性肺部阴影，直径在5～10毫米者为小结节。而“特殊”肺癌的真面目，就是肺小结节中的一种，叫作磨玻璃样肺结节。

梁主任介绍，目前，在体检中经常遇到的肺部占位影像有以下5种：混合性结节表面光洁、有实性，当它密度不均时，恶性概率达到60%以上，属于高危结节;实性结节带毛刺，恶性概率在7%～10%之间，属于低危结节;大磨玻璃样结节由于病灶相对较大，所以属于中危结节;小磨玻璃样结节病灶较小，属于低危结节，恶性概率不到20%;多发小结节占位都很小，没有明显的周围浸润，属于低危结节。

混合性结节的特点被专家总结为四点，“越毛越作怪”“越大越可恶”“密度不均要警惕”“增大太快要注意”。

1. “越毛”是指病变周围出现毛刺，毛刺其实是沿着肿物向周围放射性的一些影像的改变。梁主任告诉我们，短且细的毛刺，其恶性率比长且粗的毛刺要高。

2. “越大越可恶”是由于对多种肺癌而言，无论是活跃的还是惰性的，其原发灶的大小直接决定了临床分期，用通俗的话说也就是决定了病程的“早或晚”，大的一定是比较“晚”的。

3. 病灶的“密度”是一个比较新颖的角度。有研究发现实性结节，甚至是一些钙化的成分，往往都是良性的;比较纯的磨玻璃结节，有一定的良性概率;而混合密度的磨玻璃样结节，恶性程度在60%～80%以上，密度不均时恶性程度最高。

4. 专家解释，“增大太快要注意”的“太快”指患者的病灶在随访过程中以一定的速度在持续增大。如果结节增大得特别快或特别慢，一般认为是恶性程度比较低的。

【专家建议】40岁以上的人群，建议每年做一次肺低剂量螺旋CT检查。

〇 “特殊”的肺癌如何治疗？

1. 不一定需要手术

随着CT技术的提高和人们健康意识的普及，越来越多的磨玻璃样肺结节通过体检被发现。但这也造成了患者產生一定程度的恐慌和疑惑，患者常常会纠结该不该马上切除，如果不切除会不会恶化转移。而梁主任表示，患者不需要过度紧张，因为磨玻璃样肺结节中绝大部分都属于惰性的肺癌，只要遵照医嘱，定期观察，在确定有恶化征象时及时手术干预，是不会对寿命和生活质量造成影响的。

2. 手术很简单

虽然这种肺癌很“懒惰”，但发现之后绝不能不闻不问，一定要定期随诊，尤其是有吸烟史、有害粉尘吸入史以及密切接触油烟的人群，有害的烟雾往往会促使它恶化和活跃的。由于这种磨玻璃样肺结节一般无任何症状，只能通过影像上的跟踪和变化来决定什么时候该干预。如果病灶发展到需要外科手术干预的情况，通过微创手术就能完成切除，一般两小时即可完成手术，一两天就可以出院。