观察腹腔镜与开腹手术在治疗子宫内膜癌中的临床疗效

路明 张婷

255000淄博市中心医院妇科1，山东淄博

255000淄博市中心医院查体中心2，山东淄博

子宫内膜癌是临床上一种较为常见的妇科恶性肿瘤，多发于绝经期前后的妇女，一般癌症早期无明显特征，容易被忽略。但随着病情的发展，临床上多出现腹部包块、疼痛、阴道不规则流血等症状[1]，待引起重视时往往处于癌症的中后期，对患者的生命安全及生活质量造成严重的威胁。临床上治疗该病多选择手术治疗，以往较为常用的手术方式为传统开腹手术，虽然疗效显著，但是创伤较大，不利于患者的术后康复。随着医疗技术的进步，腹腔镜手术逐渐应用于临床，取得了较好的临床效果。收治子宫内膜癌患者150例，分别实施腹腔镜与开腹手术治疗，现对两种手术方式的临床疗效进行对比分析，现报告如下。

资料与方法

2018年1-12月收治子宫内膜癌患者150例，所有患者均对此次研究知情，并签署同意书，且经我院伦理委员会审核批准，按手术方式的不同分为两组，各75例。观察组Ⅰ期38例，Ⅱ期23例，Ⅲ期14 例；年龄45～65 岁，平均(56.3±4.3) 岁；BMI 18.9～30.9 kg/m2，平均(23.2±7.6)kg/m2；对照组Ⅰ期37 例，Ⅱ期25 例，Ⅲ期13 例；年龄46～67 岁，平均(57.1±4.5)岁：BMI 19.1～31.1 kg/m2，平均(24.1±7.4)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组给予传统开腹手术治疗：给予患者全麻，取膀胱截石位，留置导尿管后，在腹部正中做切口，对盆腔及腹腔进行探查，保留盆腔积液及腹腔冲洗液并送检。切断骨盆漏斗韧带，对卵巢静脉进行高位结扎，进行盆腔淋巴结清扫，切断双侧的圆韧带，打开膀胱，反折腹膜，将膀胱下推，对子宫动静脉、子宫主韧带、骶韧带进行切除，并对子宫及其双侧附件进行完全切除，然后缝合阴道断端，关闭腹腔，留置引流管。②观察组给予腹腔镜手术治疗：患者取膀胱截石位，全麻，留置导尿管，放置举宫器后，在脐部上缘左右两边10 mm 处做一切口，建立人工气腹，放置腹腔镜，对腹腔及盆腔状况进行探查。在下腹部两侧的麦氏点位置，各做一个5 cm 切口，然后在脐部与耻骨联合部位做一个5 cm 的切口。对腹腔及盆腔状况进行探查后，留取盆腔积液及腹腔冲洗液送检。结扎输卵管后，采用腹腔镜打开患者双侧的盆侧腹膜，对盆腔淋巴结进行清扫，高位电切双侧骨盆的圆韧带和漏斗韧带、打开膀胱，反折腹膜，下推膀胱后，对子宫动静脉、子宫骶韧带一一切断，待彻底清除淋巴结以及子宫双附件后，缝合残端，留置引流管。

观察指标：①观察记录患者手术时间、术中出血量、排气时间、尿管留置时间与住院时间。②术后并发症主要包括：伤口感染、肠梗阻、肠瘘、淋巴囊肿、尿潴留等。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者各项手术相关指标比较：观察组患者手术时间(165.3±25.7)min、术中出血量(276.9±75.4)mL、排气时间(15.4±4.3)h、尿管留置时间(54.8±8.2)h、住院时间(9.3±2.6)d；对照组患者手术时间(238.9±36.4)min、术中出血量(384.5±97.6)mL、排气时间(22.7±6.4)h、尿管留置时间(78.3±10.5)h、住院时间(15.9±4.1)d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

两组患者术后并发症发生率比较：观察组术后出现并发症8 例，其中伤口感染3 例、肠梗阻1 例、肠瘘1 例、淋巴囊肿1例、尿潴留2例，并发症发生率为10.7%；对照组术后共出现并发症19例，其中伤口感染7例、肠梗阻3例、肠瘘2 例、淋巴囊肿3 例、尿潴留4 例，并发症发生率为25.3%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

随着社会的发展与生活方式的转变，子宫内膜癌的发生率逐年增高，仅次于宫颈癌以及卵巢癌，严重威胁患者的生活质量与生命安全。为此寻找积极有效的治疗方式，抑制癌症进展是需要重点解决的问题。临床上治疗该病有多种方法，如放化疗治疗、激素治疗、手术治疗等[2]。其中，手术治疗是治疗该病的首选治疗方式，越早进行手术，就越容易抑制癌细胞的扩散与进展。传统的开腹手术虽然具有较好的疗效，但是手术方式，创伤较大，暴露盆腹腔面积较大，增加了感染的概率，也不利于术后的恢复，总体疗效欠佳。而随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术在子宫内膜癌的临床治疗中得到了推广，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小，对患者造成的损伤较小，术后感染的概率较小且利于患者的恢复。并且在手术过程中建立人工气腹，扩大了手术视野，不仅可有效暴露病灶、提升淋巴结清扫率，还减少了对周围血管及组织的损伤，并有效减少术中出血量[3]。

本研究中，观察组患者手术时间及术中出血量均少于对照组，观察组排气时间、尿管留置时间与住院时间均短于对照组，观察组并发症发生率明显少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。也进一步说明，腹腔镜手术的安全性较高，优势更加明显。

综上所述，对子宫内膜癌患者分别实施腹腔镜手术与开腹手术治疗，腹腔镜手术的疗效更佳，可加快恢复，减轻患者的痛苦，且不良反应少，安全性高，可临床推广。