高龄患者股骨粗隆间骨折治疗进展

2020-01-20天津市武清区第二人民医院骨科天津301725

中国医疗器械信息 2020年13期

天津市武清区第二人民医院骨科（天津 301725）

内容提要：分析目前高龄股骨粗隆间骨折患者疾病治疗情况可知，该疾病治疗方法较多，不同方法的适用条件与效果有差异，需要医生合理选择。因此，文章结合临床多名学者关于高龄患者股骨粗隆间骨折治疗的相关研究，探究了该疾病的治疗进展，总结了相关治疗方法，以期为后续发生该骨折疾病的老年患者提供治疗方法的指导。

股骨粗隆间骨折属于临床常见骨折疾病，尤其是老年人由于身体各项功能下降又存在骨质疏松状态，股骨粗隆间骨折风险较高，骨折一旦发生治愈难度较大，对老年人身体健康与生命安全产生较大的不良影响[1,2]。因此，需要骨科临床医生把握好该疾病临床治疗的多种方法与治疗时的注意事项，以期在后续罹患股骨粗隆间骨折的高龄患者疾病治疗中，依据病情选择最佳治疗方法治疗患者疾病，促使患者疾病治疗有效性显著提高，降低治疗方法选择不当所致的并发症或骨折处愈合效果差等问题发生风险[3]。

1.股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折好发于老年人群体中，发病机制为人体股骨颈基底部、小粗隆水平两者间受到力的作用影响发生了骨折[4,5]。如果患者骨折后没有及时治疗疾病或者选用的治疗方法不当，那么高龄患者有着较高的风险出现运动障碍、感染等情况[6,7]。因此，该疾病的早发现与治疗非常重要，当前临床治疗高龄患者该骨折时主张结合患者骨折严重性与患者体征变化情况确定保守、手术治疗方案进行疾病的有效预后。

2.高龄患者股骨粗隆间骨折治疗方法

2.1 保守疗法

该治疗方法的适用条件为患有股骨粗隆间骨折的高龄患者自己有接受保守疗法干预疾病的意愿（患者骨折区域符合保守疗法应用的判断标准）、患者骨折区域病情较轻且无明显的骨折移位情况、患者骨折后身体状况不适宜接受手术且合并患有高血压、糖尿病等疾病及经济能力较差等[8,9]。如果高龄患者骨折情况符合上述条件，那么可以使用保守疗法进行疾病的预后治疗。治疗股骨粗隆间骨折的具体保守疗法包括中医方剂（接骨方剂，其中含有补骨脂、红花、当归、没药及鹿茸等有助于患者患处骨折愈合的药材）、骨牵引（利用克氏针对患者患处进行复位牵引，在此期间要使用托马氏架将患者患肢承托起来，有助于牵引复位成功）等[10-12]。分析临床诸多适合采用保守疗法干预骨折疾病的患者疾病治疗情况，可知该疗法具有下列应用优势：患者患病区域无需接受手术便可以治愈疾病，防止出现术后不良反应及并发症，很多骨折患者骨折后对于手术治疗方法多持恐惧、害怕的情绪，但采用保守疗法却有着很高的接受度。因此，利用保守治疗法使得高龄患者骨折治疗配合度大大提高，利用保守疗法治疗老年人的该种骨折疾病期间，患者骨折区域的血运与周边的解剖结构一般不受影响且不会出现异常改变，确保患者骨折区域愈合效果提高；将保守疗法与手术疗法在高龄股骨粗隆间骨折患者疾病治疗时的效果进行对比分析，可知手术疗法的效果优于保守疗法，提示医生后续在治疗患者该骨折疾病过程中，若患者骨折严重且身体状态良好，则先进行手术治疗，以此保证骨折的老年患者尽快康复，避免长时间卧床所致的身体压疮、运动功能障碍、折处愈合畸形等后果发生，若骨折患者身体状态允许可利用保守疗法来治疗。

2.2 手术疗法

股骨粗隆间骨折患者采用手术疗法治疗疾病，有助于折处在短时间内康复，缩短住院时间，之后患者通过系统的锻炼可以尽快下床行走，早日恢复正常的活动，所以依托手术疗法治疗高龄患者的股骨粗隆间骨折为临床常用且高效的治疗手段，值得在未来该型骨折的老年人患者疾病预后中多进行利用与推广[5,13]。总结现阶段在高龄患者股骨粗隆间骨折疾病治疗时应用的手术方式，主要有人工股骨头置换术、内固定术及外固定术等多种，各个术式对应的手术患者条件有差异，医生不可盲目应用其中一种施行手术，要事先对患者骨折表现进行把握，之后从中选取适合患者手术的方式，促使患者骨折区域可以尽早愈合。①人工股骨头置换术，对第一种手术方式进行基于该术式的老年股骨粗隆间骨折疾病的治疗研究，可知该术式总体的应用价值高，实施之后不仅可以让患者骨折区域的稳定性与牢固性提升，确保患者手术完成后可以尽快进行身体康复锻炼，避免发生折处愈合畸形并发症，而且借助于置入到患者身体内的生物型柄，可以加快患者髋关节功能恢复进度，此外该术式还可以在患者接受内固定术式治疗骨折手术效果不理想时作为补救措施来应用，可以帮助患者获得满意的疾病预后效果[14,15]。②内固定术，分析治疗股骨粗隆间骨折的内固定手术应用情况，可知包括髓外固定、髓内固定两类，其一为髓外固定，包括动力髁螺钉、动力髋螺钉、经皮微创加压钢板等多种术式，现阶段在稳定性股骨粗隆间骨折治疗时以动力髋螺钉治疗方法最为常用，操作期间医生需要操作滑动的髋螺钉，对于患者骨折区域进行加压处理，之后再通过螺钉、钢板两者互相作用之下的抗内翻作用，可以达到有效治疗骨折的目的；具体手术时注意医生要在患者股骨大粗隆的上方位置处进行拉力螺钉的置入处理，该枚螺钉可发挥出抗旋价值，若骨折患者为老年人且骨折类型经过详细检查确诊属于AO31A2型，那么选用动力髋螺钉髓外固定术式治疗的效果非常好；如果患者经过检查诊断，确诊自身的骨折属于不稳定性股骨粗隆间骨折，选用动力髁螺钉术式治疗的效果好，而经皮微创加压钢板治疗法应用期间，可知该术式有着动静双重加压的效果，作用于患者骨折病灶区域处，可以对患者股骨外侧骨皮质进行良好的保护。其二为髓内固定手术，具体应用该内固定手术方式时，要求医生对于Gamma钉、防旋股骨近端髓内钉、股骨近端髓内钉等术式有着深入的了解，以此基于患者骨折治疗需要，合理选择相应手术方式施行手术，其中股骨近端髓内钉手术法在高龄患者股骨粗隆间骨折疾病预后时，发现有着非常好的治疗效果，该手术方式是在Gamma钉手术方式基础上发展而来，对于Gamma钉术式应用时存在的缺陷与问题进行了良好的改善处理，进而有效提升了患者骨折治疗效果，而后科研人员对于该手术方式继续进行了研究分析，在该手术基础上研究出了新型的治疗股骨粗隆间骨折术式，即防旋股骨近端髓内钉术式，此种新型手术方式的内固定稳定性较之于前两种手术有着非常大的提高，并且术中操作期间基本不会对患者患处健康组织造成损伤，此外手术过程中使用的主钉空心、远端设备具有较强的可屈性特点，应用过后不会对患者患处进行长时间的压迫，而是可以对手术区域的血运进行良好的保护，促使远端应力可以有效集中起来，提升患者骨折区域的康复速度，目前该种新型手术方式-防旋股骨近端髓内钉手术方式在治疗老年人群体的该种骨折疾病时的疗效非常好，需要临床医生认识到该手术方式应用的价值，多进行应用。③外固定术，该种手术方式治疗患者疾病期间，需要借助于三维多功能型、单臂组合型外固定架来对患者手术区域进行保护处理，一般情况下股骨粗隆间骨折患者采用外固定手术治疗疾病的优势包括患者行手术治疗疾病的手术时间非常短，轻易不会在患者身体上造成巨大的创伤，该手术治疗患者骨折疾病时产生的风险非常小，所以总体来看外固定手术治疗法的应用安全性高与效果好，需要医生结合患者疾病治疗需要优化选择，但是该手术方式应用过程中存在的患者下肢肌肉萎缩及髋关节僵硬、钉道口感染等并发症不可忽视，需要临床医生应用该治疗方式时多加考虑，如果高龄骨折患者身体无法承受这些手术并发症所致的不良影响，则需要选择其他手术方式对其进行疾病治疗，从源头降低老年骨折患者发生此类并发症的风险，确保诸多老年患者在患有股骨粗隆间骨折之后取得满意的手术干预结果。