以特色科室为支点，撬动中心可持续发展

位于长江大桥旁、毗邻阅江楼风光带的南京市鼓楼区建宁路社区卫生服务中心已有30 多年的发展历史。目前，中心为南京医科大学第二附属医院教学实践基地、江苏省健康职业学院教学实践基地、江苏联合职业技术学院南京卫生分院教学实践基地。

近年来，中心从区域实际出发，突出社区卫生服务特色，立足社区、面向家庭，依托8个全科服务团队，为辖区内8个居委会、6.21万居民提供全人群、全生命周期、全方位的健康管理，为辖区百姓提供安全、有效、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务，获得了百姓的高度认可。2017年，中心被评为“全国优质服务示范社区卫生服务中心”。同时，中心重点发展特色科室，社区康复、糖尿病管理日趋形成中心品牌，打造了建宁路社区卫生服务中心的闪亮“新名片”。

专业+特色+服务，领跑社区康复

推进分级诊疗制度建设，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗和就医模式，是新一轮医改的重要目标，也是提高医疗资源利用效率，缓解“看病难、看病贵”的重要举措。近年来，中心全方位提高服务能力，以期实现“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。

成立于2009年的社区康复科，经历了10年成长，实现了从无到有，从小到大，从弱到强，成了“南京市基层医疗机构特色科室”“江苏省医疗卫生机构特色科室”。

患者，胡某，女性，半年前突发中风，落下了偏瘫。由于体重超过200斤，随后又不幸发生骨折，给她的康复之路蒙上了一层阴影。中心康复科医生了解情况后，为胡某制定了康复方案，用上了高科技的太空舱助力康复。“太空舱”行走可以纠正步态的不对称性，改善下肢功能，以实现快速康复。经过支持以恒的努力，胡某已经能拄着拐杖行走了。

10年来，中心康复科用精湛的医术和无私奉献的职业精神，一次又一次地创造了康复奇迹，吸引了众多患者慕名前来康复。10年来，中心康复科一次次地突破康复的难关和极限，让5 000人回归社会。这些奇迹的背后，是中心康复科强大实力和医务人员努力与坚持的体现。

为了不断提升中心康复团队的综合实力，科室通过“请进来，走出去”的方式，不断派送技术骨干到三甲医院进修学习、邀请康复专家前来指导，康复治疗如今已对接国内一流水平。

据中心主任吴玲霞介绍，目前康复科拥有12名康复医生、38张床位，康复医生全都是本科及以上学历，其中6名医生具有高级职称，2名医生为省级骨干人才，1名医生为市级骨干人才，且所有的康复医生均参加过全科康复一年以上的进修学习。11名治疗师，都在三甲医院进修过；8名护理人员，绝大部分都是本科及以上学历，均进行过三个月以上三甲医院进修。

除了承担住院病房的康复工作，针对辖区老人多的现状，康复科还参与到了家庭医生签约工作中来，为签约患者提供上门康复服务。吴玲霞主任告诉记者，中心承担着鼓楼区残疾人康复的重任，是鼓楼区的康复医学中心。为了帮助居家的残疾人，中心8个家庭医生团队均配备了一个康复师，对家庭医生签约的市民有康复需求的，提供上门康复服务。

“此外，中心还开展了医养融合工作，与辖区三家养老院进行对接，帮助有康复需求但又不方便来中心康复的老人上门康复，将康复服务送到社区的每一个角落，每一个家庭，每一个有需要的人手中，通过康复帮助他们提高生活质量，回归社会，回归家庭。”吴玲霞主任进一步补充说。

精细化管理，为糖尿病患者保驾护航

据了解，除了康复科外，中心糖尿病科、妇科也是“南京市基层医疗机构特色科室”。

在吴玲霞主任眼里，糖尿病防控的关键在于早发现、早预防。中心利用区体检中心的优势，在健康人群及高危人群中做好筛查工作，对糖尿病做到早发现、早诊断。同时，对确诊的糖尿病患者依托“糖尿病健康小屋”开展了专家门诊、健康讲堂、运动体验、免费监测血糖、并发症的筛查等活动，为他们提供包括诊断、治疗、监测、教育、心理、护理、康复、预防在内的全方位糖尿病解决方案，做到系统化、规范化、精细化的管理。

在医生干预和指导的同时，糖尿病患者的自我管理也非常重要。为了达到这一目标，中心组建了糖尿病患者的“糖友群”，让大家在接受健康知识普及的同时，互相交流、互相鼓励。通过搭建互相交流的平台，提高了患者自我管理的意识和水平。同时，医护人员也会根据患者的病情给予个体化的健康指导，并通过各种方式对患者进行随访和全程跟踪管理。中心还邀请了南京医科大学第二附属医院内分泌科专家团队加入“糖尿病健康小屋”，来提高糖尿病管理的水平和质量。由于在糖尿病等慢性病管理上扎实开展大量的、细致的、基础性的工作，中心和糖尿病医生获得了患者的好评与认可。2017年，中心获得鼓楼区“慢病管理奖”。

对于中心未来发展规划，吴玲霞主任表示，中心将不断勤练内功，外强素质，继续落实各项医改政策，提高中心服务能力和水平，提高百姓就医满意度。与此同时，通过不断打造特色科室，引领医院快速、可持续发展，进而打造一家有温度、有实力、百姓信赖的社区卫生服务机构。