安全护理在老年人电子胃镜检查中的护理体会

563003贵州航天医院，贵州遵义

随着人们生活水平的不断提高，消化内镜检查的不断发展，目前，老年人胃镜检查也越来越普遍，但风险也很大，容易发生严重意外，特别是严重的心、脑血管并发症[1]。老年患者由于年龄的影响，自主神经反射反应、压力反射反应的强度和速度均有一定程度的减弱，导致老年患者不能有效控制血压的变化，患者应激后，血压可能出现较大变化、老年患者肺弹性回缩力下降、呼吸肌力变弱、胸壁僵硬，导致其呼吸功能大幅降低，胃镜过程中给予老年患者麻醉时，易发生缺氧，应注意给予老年患者吸入氧支持；老年患者心肌收缩力和血管壁弹性均有不同程度的下降，导致其心排出量有所下降。

多数老年患者对胃镜检查表现出紧张、焦虑、恐惧等不良反应。所以在检查前，要与患者进行交谈，讲清楚检查的重要性，耐心细致地解答患者的问题和介绍检查的全过程以及可能采取的其他必要措施，如取活检等，从而减轻患者紧张情绪，增强战胜疾病信心，使患者心中有数，取得患者的信任并配合治疗。因此，老年人在胃镜检查过程中，安全护理非常重要。

资料与方法

2017年9月-2018年2月收治行电子胃镜检查的老年患者301例，男170例，女131例；年龄68～88岁，平均78岁。其胃镜检查结果显示：慢性非萎缩性胃炎患者68例，萎缩性胃炎伴轻度肠化生30例，反流性食管炎18例，胃及十二指肠溃疡活动性出血4例(行钛夹夹闭止血术)，胃癌3例，食管癌2例，平坦糜烂性胃炎25例，消化性溃疡107例，食道胃底静脉重曲张2例。食堂裂孔疝18例，胃及十二指肠息肉22例，胃穿孔修补术后2例。

护理方法：门诊或住院的老年患者，各项检查须一切正常，无禁忌证。⑴检查前护理：①对患者存在的危险因素进行评估：作为医院患者中相对特殊的群体，老年患者存在多种影响安全的危险因素，如生理功能退化、慢性病多、病情重等[2]。而对患者生命安全产生保障的必备条件之一便是护理安全，预防老年患者各类意外发生，有针对性地加强安全管理措施，有效提高老年患者的护理安全管理。先询问患者的既往史及现病史，了解患者的症状体征，如有无肝炎、冠心病、结核、高血压、哮喘等病史[3]，仔细倾听患者的主诉。认真完善各项检查，如查心电图、测血压、查乙肝表面抗原及胸透检查有无活动性肺结核等。心电图无异常，血压高者需将血压控制在正常范围内，方能检查。患者检查前后要有家属陪同。②急救物品的准备是安全保障之一[4]，包括氧气及氧气装置、呼吸气囊、除颤仪、无菌棉签、一次性吸氧管、一次性吸痰管、一次性注射器、压脉带、胶布、钛夹(用于止血)。③抢救药品的准备是安全检查的重要措施[5]，心三联针：肾上腺素1 mg/支，阿托品0.5～1 mg/支，利多卡因5 mg/支。0.75%碘酊，5%碳酸氢钠，生理盐水，去甲肾上腺素2 mg/支(用于胃黏膜活动性出血而止血)。④心理护理：胃镜检查属于侵入性检查[6]，患者一般有恐惧、焦虑、精神紧张等心理状态。心理干预是与患者进行有效的沟通[7]，护士应耐心地解释并进行安慰，告知患者胃镜是软镜，不损伤组织，可随解剖腔道弯曲循腔进镜，更不会导致疼痛，只是有些恶心、有呕吐感，告诉患者因没进食，也吐不出，顺其自然就行，而且医生操作技术娴熟、动作轻柔。⑤检查环境、检查设施安全：环境、设施安全很重要。一是地面要平坦、防滑；二是检查床两侧要有护栏；三是标识要清楚、明显。患者年龄都比较大，应防止跌倒及摔伤[8]。⑥患者的准备：嘱患者检查前晚餐后禁食禁水，前晚应进清淡易消化饮食；吸烟者术前禁烟3 d，以减少胃液分泌；胃内如有潴留的患者，如幽门梗阻，应洗胃后再检查。如做过消化道钡餐者，3 d后才能行胃镜检查。胃镜检查前需测定患者生命体征，然后麻醉咽部，用药前将用药的目详细向患者进行传达，其目的是为了减少咽部神经反射，减轻恶心症状，使患者可在理解检查目的的前提下愉快配合进行检查。本院采用的是口服达克罗宁胶浆10 mL 对咽部进行麻醉。检查前10 min 将药咽下，沿食管将胶浆注入胃内，可同时起到麻醉和去泡润滑作用，能确保胃镜检查顺利进行。⑦器械的准备：护士将胃镜操作系统逐一打开，并准备好消毒好的胃镜。并检查好各操作系统确定运行正常。备好活检小瓶，内装10%福尔马林、pH试剂盒、一次性取样钳。⑵检查中的护理：①患者的准备及体位：患者进入检查室并摆好舒适体位，嘱其松开裤带，让患者采取屈膝左侧卧位[9]，头枕于枕上，头稍低，靠近枕部，双手自然抱在胸前，双腿自然弯曲，全身放松。枕边垫上消毒纸巾，将一弯盘在消毒巾上放置，置于患者口旁，用来接取口腔唾液及分泌物，遮盖患者口旁衣服，以免唾液玷污衣服。护士帮助患者含上口垫，嘱其轻咬合并良好固定，口垫的作用是保护胃镜，避免患者牙齿损伤。②护士的配合：a.患者摆好体位后，看到显示屏图像清晰时，协助医生将胃镜轻轻送入患者口腔，固定好口垫，嘱其深呼吸，头不能动，全身放松，使其通过环咽肌进入食管，经过咽喉时护士嘱患者做吞咽动作，使胃镜顺利进入胃内。在插镜过程中若有阻力，不能强行插管，可让患者休息片刻，然后再借吞咽动作将先端部送入胃腔。b.检查中护士一面叮嘱患者用腹部呼吸，一面配合医生操作，并安慰患者，语言应温和、亲切，使患者注意力得以分散，告知患者如何配合。指导其用鼻做深呼气，慢慢出气，不能吞下口水，让其自然流入弯盘内；密切观察患者神情、面色及呼吸等变化，并注意患者口腔中的分泌物，头稍低，避免分泌物和胃内容物流入气管内导致吸入性肺炎。同时，在检查过程中护士一定要注意隔离消毒，防止交叉感染情况的出现。c.如患者需要取活检组织做幽门螺杆菌检查或病理检查时，护士应将活检钳咬合端递于医生手中，用手握住活检钳手柄，协助医生夹取病理组织或胃黏膜，并置于pH试剂检查小杯里，或盛有10%福尔马林溶液的小瓶中，送至病理室。d.当医生检查完毕，护士应将刚检查过的胃镜先进行床侧预处理，再送往清洗消毒间进行充分的漂洗、清洗、消毒、干燥备用。e.护士协助患者取下口垫，对口周分泌物进行擦拭，扶患者缓慢坐起，帮助整理用物，护送患者离开检查室。⑶检查后的护理：①心理护理：患者做完胃镜检查后，会产生口内、咽部不适，可嘱患者休息平卧片刻，使紧张情绪获得缓解。再扶患者缓慢起床，以免体位性低血压情况的发生，由护士陪同家属将住院的重症患者护送回病房，门诊患者或住院病情较轻的住院患者由护士送出检查室，交待给家属。检查后，患者都希望尽快知道结果。②饮食护理：检查后告诉患者无活检者等麻药过后约30 min 才能进食，避免呛咳及发生吸入性肺炎，若患者因病情需要取了活检，则需2 h后始能进食温凉流质饮食，24 h 内用温凉半流质或软食，取病理活检的患者，要避免粗糙食物对胃黏膜创面的摩擦，以减少出血。③健康教育：告诉患者检查后1～2 d可有短暂的咽喉痛和异物感，或出现声音嘶哑，可以不用做处理，告诉患者在短时间会好转，几天后症状会自动消失，不要紧张。检查结束后24 h 内注意观察患者有无活动性出血，如呕血、便血，有无腹痛、腹胀，有无重要生命体征改变，如心率、血压有无异常等。住院患者发现异常立即通知医生作相应处理。交待门诊患者如有不适随时就诊。

结 果

本组301例老年患者，在完全清醒状态下均安全、有效、顺利完成了电子胃镜的检查，无一例并发症及意外发生。

护理体会

随着人们生活水平的不断提高，消化内镜检查的不断发展，目前，老年人胃镜检查也越来越普遍，但风险也很大，容易发生严重意外，特别是严重的心、脑血管并发症。电子胃镜检查快速、简便，是诊断和治疗上消化道疾病的重要方法，但其属于侵入性技术操作，给患者带来众多不适，可引起患者紧张、恐惧、焦虑等不适反应，直接影响检查与治疗的效果。胃镜检查是帮助患者检查胃肠疾病的重要手段，但其也可能为患者带来一定危险性，要求采取相应的护理措施。实际开展护理中，应以安全舒适护理为主，其实施要点主要表现在检查前、检查中与检查后的护理。通过对301例老年患者行电子胃镜检查的护理，体会到老年患者在行胃镜检查前、检查中、检查后安全护理的重要性。检查前对患者危险因素的评估，各项生理指标的检查，设施的安全以及心理护理和急救物品药品的准备，患者饮食的充分准备，是能否进行顺利检查的重要因素；检查中护士对患者耐心地指导、安慰，对患者病情的观察，以及护士与医生的密切配合，是检查成功的关键；检查后对患者的健康教育及对患者病情的仔细观察、耐心倾听患者的主诉，是患者尽快恢复及尽早发现并发症发生的重点。只有认真做好了每一个环节，才会保证胃镜检查在老年患者清醒状态下顺利完成以及避免意外发生。