探究腹腔镜疝修补术(TAPP)与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效

565100思南县民族中医院，贵州铜仁

成人腹股沟疝是患者腹壁下动脉外侧的疝块，其可降至阴囊。该疾病患者可出现腹股沟部肿块、消化不良、局部肿痛以及慢性便秘等症状，若不采取积极治疗，可影响患者的生活质量[1]。无张力疝修补术并发症少，效果确切，广泛应用于治疗成人腹股沟疝。随着微创技术的发展，腹腔镜疝修补术(TAPP)目前是较为新型的技术，其对患者的创伤性小，且恢复较快，因此深受患者喜爱[2]。本文探究TAPP 与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效，报告如下。

资料与方法

2017年12月-2018年12月选取腹股沟疝手术患者90例，根据不同术式分为两组，各45例；所有患者与家属均签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准，所有患者均符合成人腹股沟疝临床诊断标准。研究组男43例，女2例；年龄28～63岁，平均(45.74±5.82)岁；病程1～3年，平均(2.49±0.36)年；双侧38例，单侧7例；原发40例，复发5例。参照组男42例，女3例；年龄30～65岁，平均(46.93±5.90)岁；病程1～4年，平均(2.67±0.40)年；双侧40例，单侧5例；原发39例，复发6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①参照组接受开放式疝修补术：给予患者腰麻，并建立常规斜形切口约6 cm，逐层切开找到疝囊，于精索内后方将疝囊进行分离，直至疝囊颈，高位结扎。针对Ⅲ、Ⅳ型疝，需要给予网塞填至疝环内。针对疝囊较大进入阴囊情况，需横断疝囊，同时给予止血后旷置；精索后方置入聚丙烯补片(10 cm×5 cm)，对腹股沟韧带、联合腱、腹内斜肌、耻骨结节等组织进行补片与固定；逐层缝合切口，术后砂袋加压24 h，术前30 min及术后给予抗生素预防感染。②研究组接受TAPP手术治疗：指导患者仰卧位，给予患者气管插管全麻，放置导尿管。建立气腹于脐上缘小切口，气腹压维持在1.4～1.80 kPa，将腹腔镜与10 mm trocar 置入，调整头低脚高10°～15°，以抬高患侧；通过采用腹腔镜观察，平脐水平左侧腹直肌外缘置入5 mmtrocar，而相反一侧则置入12 mm trocar，以其作为操作孔；观察腹腔组织，在分离粘连中，以避免肠管损伤，并观察腹股沟区，确定疝的位置、疝的类型、疝环大小、疝内容物，针对疝环周围腹膜粘连、增厚、瘢痕形成等情况，需要仔细观察，同时针对复发患者，需要充分了解前次手术所置补片及其变化情况。疝环上方约2.0 cm处切开腹膜，根据实际情况，选择完全游离疝囊，或者横断腹膜前间隙及疝囊，且游离范围需内越过耻骨联合，外达髂前上棘，外下方达内环下方6 cm，内下方越过耻骨梳韧带2 cm，上达联合肌腱以上2～3 cm。对疝囊进行游离后，给予适当裁剪的国产聚丙烯补片或将巴德3DMax 补片于右侧12 mm 操作孔或观察孔送入腹腔，至腹膜前间隙展平，充分覆盖疝环或覆盖肌耻骨孔；最后用3-0可吸收缝线进行缝合切口，给予抗生素抗感染。

观察指标：比较两组患者复发率、并发症总发生率、术中出血量、疼痛持续时间、术后排气时间、隐匿疝发现率以及手术时间。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

研究组复发2例(4.44%)、并发症总发生率为6.67%、术中出血量(81.36±10.66)mL、疼痛持续时间(5.67±2.16)h、术后排气时间(2.36±0.41)d；参照组研究组复发4例(8.89%)、并发症总发生率为6.67%、术中出血量(87.49±10.28)mL、疼痛持续时间(5.71±2.19)h、术后排气时间(3.14±0.67)d；两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组术中发现隐匿疝38例(84.44%)，高于参照组的29例(64.44%)；手术时间(39.78±4.63)min，低于参照组的(57.10±5.74)min，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

成人腹股沟疝常用治疗方法有传统疝修补术、无张力疝修补术以及TAPP，由于传统疝修补术对患者组织损伤性较大，并发症发生率高，随着医学手术的发展，无张力疝修补术逐渐代替传统疝修补术，其不仅能够弥补传统手术的不足，同时在不破坏腹股沟区域解剖结构的前提下，显著疗效[3]。本研究数据显示，两组患者复发率、并发症总发生率、术中出血量、疼痛持续时间、术后排气时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可知，开放式无张力疝修补术与TAPP治疗成人腹股沟疝的疗效相似。一直以来，在治疗成人腹股沟疝中关于开放式无张力疝修补术与TAPP的选择存在不少争议，然而有研究认为腹腔镜术式治疗成人腹股沟疝更具有优势，是一种理想的治疗手段，其能够有效降低复发率，手术时间短。对此，本研究进一步证实研究组术中隐匿疝发现率高于参照组，手术时间短于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。因腹腔经术式是进一步完善开放式补片术式的新技术，通过利用患者腹膜前间隙开展手术，不仅能够保留腹膜的完整性，还能够减少腹腔内并发症；其次，腹腔镜术式在建立气腹后，可详细观察双侧腹股沟区域，从而有助于判断是否存在其他隐匿性疝并一同修补，所以针对复发疝或疑似其他隐匿疝的患者，腹腔镜术式是更为理想的选择。此外，腹腔镜术式操作空间局限性较小，分离后可充分暴露直疝、斜疝、股疝间隙，具有广泛的适用范围。相比之下，开放式无张力疝修补术在修复时固定补片，可提升神经并发症的发生率，所以须固定网塞，从而导致所耗时间较长。