经尿道前列腺等离子电切术后出血原因及预防对策

404000重庆市万州区第五人民医院，重庆

前列腺增生症又名良性前列腺增生，是多见于中老年男性的常见疾病，主要症状为尿频、排尿困难以及尿潴留等，对患者的生活质量可带来极大的影响。本研究对2016年1月-2017年5月接受经尿道前列腺等离子电切术(TUPKP)治疗的前列腺增生患者142例的临床资料进行分析，临床调查研究经尿道前列腺等离子电切术后出血的原因，探讨可有效预防术后出血的临床治护对策，具体报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年5月选取TUPKP治疗的前列腺增生患者142例；2017年6月-2018年10月实施术后出血预防对策期间随机抽取TUPKP的前列腺增生患者155例。所有研究对象均无免疫系统、出血性、传染性疾病。142例患者年龄53～82岁，平均(65.65±9.86)岁；病程1～8年，平均(4.65±3.25)年。实施对策后155例患者年龄54～83岁，平均(65.54±10.20)岁；病程1～7年，平均(4.76±3.10)年。本研究经院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：调查2016年1月-2017年5月患者TUPKP术后出血情况，于2017年6月根据调查结果建立并实行预防对策。具体内容如下：⑴调查分析患者TUPKP术后出血情况：对前列腺增生患者TUPKP术后出血情况调查表明前列腺腺体残留、术中止血不彻底、膀胱痉挛、便秘、膀胱过于充盈、过度活动、泌尿系统感染、糖尿病、年龄＞60岁等均为影响TUPKP术后出血的原因。⑵制定并开展术后出血预防方案：对于上述调查、分析结果表明，影响TUPKP术后出血因素较多，需临床中以患者具体情况为依据制定针对性预防对策。提出主要预防方案如下：①开展TUPKP术后出血预防讲座：为患者及医护人员加强TUPKP术后出血预防相关知识的掌握度及重视度，提高医护人员责任感，提升患者的依从度。②开展饮食护理：根据患者个人偏好及饮食习惯，为其科学制定饮食方案，增加粗纤维食物以及瓜果蔬菜的食用，禁止食用油腻、刺激、辛辣的食物，并嘱咐多饮水，以防止便秘。③其他基础疾病预防及治疗：对糖尿病以及泌尿系统感染等疾病予以控制及治疗。④予以运动指导：嘱咐患者开展适当运动，减少卧床、坐、蹲的时间。⑤全面严格化基础护理：为患者进行严格用药指导及监管，定时检测患者体温，保证会阴部位清洁，并保证治护工作无菌。⑥术后密切监控：术后密切监控患者生命体征，酌情使用清蛋白缓解局部水肿，尿管尽早拔除，缓解创面刺激。

观察指标：对实施预防对策前后，患者术后出血及护理纠纷情况进行观察、记录。并利用调查问卷调查实施预防对策前后患者对治护工作的满意度(满分100分)：非常满意(≥80分)、比较满意(60～79分)，不满意(＜60分)。

统计学处理：数据采用SPSS 21.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

实施预防对策前后患者术后出血情况比较：142例患者中，出现术后出血情况19例，术后出血率为13.38%。实施针对出血原因的预防对策后，155例患者中出现术后出血8例，术后出血率为5.16%，和实施前相比显著降低，差异有统计学意义(χ2=6.057；P=0.014＜0.05)。

实施预防对策前后护患纠纷情况比较：实施预防对策前，142例患者中出现护理纠纷情况11例，护理纠纷发生率为7.75%。实施预防对策后，155例患者中出现护理纠纷4例，护理纠纷发生率为2.58%；实施后显著低于实施前，差异有统计学意义(χ2=4.124；P=0.042＜0.05)。

实施预防对策前后患者满意度情况比较：实施预防对策前，142例患者中对治护工作非常满意51例，比较满意74例，不满意17例，满意度为88.03%；实施后，155例患者中，非常满意71例，比较满意78例，不满意6例，满意度为96.13%%，显著高于实施前的88.03%，差异有统计学意义(χ2=6.807；P=0.009＜0.05)。

讨 论

TUPKP是临床中对前列腺良性增生、前列腺结石、前列腺炎、膀胱经梗阻以及前列腺癌等疾病进行前列腺结石或前列腺瘤切除治疗的一种手术方式。TUPKP和传统电切治疗具有不需负极板、热损伤小、对附近组织损伤小、不易引发电切综合征、手术彻底、并发症少、术后恢复快等优点。本研究对142例接受TUPKP治疗的前列腺增生患者术后出血情况开展调查，调查表明前列腺腺体残留、术中止血不彻底、膀胱痉挛、便秘、膀胱过于充盈、过度活动、泌尿系统感染、糖尿病等均为影响TUPKP术后出血的原因。而实施针对出血原因的预防对策后，患者术后出血率、护理纠纷发生率亦显著低于实施前，患者对治护工作的满意度显著高于实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，术中止血不彻底、患者年龄大、前列腺腺体残留等均为TUPKP术后出血的原因，对此以患者具体情况为依据，开展针对性预防对策可有效降低术后出血的发生率，减少护理纠纷的发生，临床应用效果好，具有推广使用价值。