腰椎间盘突出症的非手术治疗

王建军

腰椎间盘突出症是临床常见疾病，它是腰椎间盘退变变性，纤维环完全或不全破裂，髓核向后方或侧后方突出或脱出，刺激或压迫神经根、马尾神经等引起的一系列症状群的总称。临床表现一般为腰痛向下肢坐骨神經支配区域放射性疼痛、麻木。此症多见于壮年男性体力劳动者，易发于20～40岁，男女之比约为（10～30）：1。发病的部位以第4腰椎、第5腰椎之间最多，腰5、骶1次之。

腰椎间盘突出症绝大多数可以通过非手术治疗达到临床痊愈。只有单侧神经根压迫、麻痹，出现足下垂者;神经损伤症状明显甚至持续恶化，椎间盘纤维环完全破裂，髓核碎片突至椎管者;中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者，需要及时手术解除神经压迫，以免延误病情。现在常用的非手术治疗有中医手法正骨、推拿按摩、药物治疗、牵引、理疗、针灸、功能锻炼等。

手法治疗

手法治疗是非常有效的治疗方法，一般分三步进行：基础手法、治疗手法、放松手法。

基础手法是在患侧腰臀及下肢用轻柔、揉、散、按摩、弹拨、捋顺、点穴等手法治疗。基础手法能促使患部气血循行加快，以加速突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的刺激、压迫，同时使紧张痉挛的肌肉放松，以利于治疗手法的进行。

治疗手法常见有三扳法、旋转复位法、抖腰法、仰卧屈膝屈髋晃腰法、直立晃腰法、拍推弯腰法、拔伸过伸法、伸膝空蹬法、抱膝滚床法、背法、挎法等。这类手法可以使椎间隙增宽，降低椎间盘内压力，甚至出现负压，促使突出物回纳，减轻突出物对神经根的压迫。

放松手法可以改善治疗手法引起的腰腿不适，在治疗手法进行后，应用揉法、按摩法、搓法、散法等轻柔舒适手法，起到舒筋通络、活血止痛的目的。

无论做基础手法，还是治疗手法，无论是在整个疗程中，还是每次施治过程中，都要注意筋喜柔而忌刚，注意手法轻柔舒适，柔中带刚。如患者肌肉尚未彻底放松，不可暴力行事，贸然进行治疗手法;如若手法粗暴，轻则损伤患处肌肉，重则发生骨折、脱位等悲剧。也要注意筋喜温而恶寒，筋得温而舒缓，遇寒则拘挛，温通，气血得温而通，通则不痛。应多、推拿、揉散、擦等手法，使治疗部位产生热感，手法要透过皮肤，皮下组织，力达深部筋膜、肌肉等深层组织，使热产生于深部，由里向外透达为佳。施治过程中注意室温适宜，治疗完毕要注意保暖，避免着凉。

药物治疗

中药治疗

治疗通常遵循七分手法、三分药物的原则，在手法治疗的同时，积极配合药物治疗。中药治疗要遵循辨证论治的原则。腰椎间盘突出症一般分为四型，根据血瘀气滞、风寒痹阻、肝肾不足、湿热下注等型辨证施药。在内服同时注重外用，可以起到更好的治疗效果。

血瘀气滞证  患者腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧艰难，大多近期有腰部外伤史。舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。治疗以活血祛瘀、舒筋通络、行气止痛为主。方药以桃红四物汤或身痛逐瘀汤为主加减。

寒湿痹阻证  患者腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷。舌质淡，苔白滑或腻，脉沉紧或濡缓。治疗以祛风散寒、除湿止痛。方药以蠲痹汤为主加减。

湿热痹阻证   证见腰腿疼痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干，小便短赤，大便不畅。舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治疗以清热利湿为主。方药以二妙散或四妙散为主加味。

肝肾亏虚证  证见腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白，手足不温或腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌淡苔白滑;偏阴虚者面色潮红，咽干口渴，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。偏阳虚证治疗以温肾壮阳为主，方药以金匮肾气为主加减。偏阴虚证治疗以滋阴补肾通络为主，药用六味地黄丸为主加减。

服用中成药也要按辨证分型用药。气滞血瘀型可选用龙血竭片、七厘胶囊、活血止痛胶囊、跌打丸等。寒湿痹阻型可选用寒湿痹冲剂、腰痹通胶囊、独活寄生丸等。湿热痹阻型可选用二妙丸、四妙丸等。肝肾亏虚型可选用壮腰健肾丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等。

外用药可以用狗皮膏、千山活血膏、麝香壮骨膏、活血止痛膏、奇正消痛贴等。药膏可用治伤软膏、青鹏膏、雪山金罗汉。

西药治疗

西药最常用的是非甾体类消炎镇痛药，包括洛索洛芬钠、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、美洛昔康等。但是这类药物胃肠刺激等副作用较大，近年研制出了新药COX2抑制剂如塞来昔布，解决了胃肠刺激等副作用。疼痛严重的还可以用中枢性镇痛药如曲马多等。

临床常用药物有以下几种。（1）乐松片。每次剂量60毫克，每日3次服用;为前体药物，胃肠道无明显刺激。（2）芬必得胶囊。每次剂量0.3克，每日2次服用;胃肠道反应者占20%～30%，严重者有上消化道出血。（3）双氯芬酸钠。每日剂量为75～150毫克，分3次服用。（4）西乐葆。COX2抑制剂，又称选择性环氧合酶-2抑制剂，直接作用于环氧合酶-2这种可诱导炎症和疼痛的酶。环氧合酶-2的靶向选择性降低了消化性溃疡形成的风险，是该类药物的主要特征。但临床试验数据显示，环氧化酶-2抑制剂导致心脏病发作和中风的风险显著增加，需要注意。（5）盐酸曲马多片。这是一种镇痛药，属于非吗啡类的强效镇痛药，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的受体，没有明显的呼吸抑制作用。通常镇痛效果可维持4～6个小时，曲马多有轻度的耐药性和依赖性，因此不推荐长期使用。

针灸理疗

针灸也是治疗腰椎间盘突出症的常用方法，穴位选取腰椎两侧夹脊穴、命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、足三里、阳陵泉、绝骨、昆仑、丘墟及腰臀和下肢阿是穴。用毫针刺，平补平泻。近年有人开展温针灸治疗腰突，取得了不错的疗效。

常用的治疗方法还有牵引和理疗。病后一周左右就可以开始做骨盆牵引。开始时牵引重量较轻（10千克左右），隔日牵引一次，每次20分钟。牵引数次有好转后，可逐渐增加牵引重量（20～25千克），10次1个疗程。理疗早期可进行短波、超短波、磁疗、红外线、激光、中药离子导入等。

其他疗法

注意平时的站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性，纠正不良姿势和习惯。加强锻炼，尤其加强腰背肌的功能锻炼，如飞燕式、五点式、三点式。开始时不适应可以先练半飞燕式。适当的功能锻炼可以改善腰背肌肉的血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，达到良好的预防复发的作用。在日常生活和工作中做好腰部保暖工作，避免腰部受寒。腰背部受寒后使肌肉痉挛和小血管收缩，肌肉的紧张、痉挛会导致椎间盘的内压升高，致使髓核突出加重，导致腰椎间盘突出症复发。