64层螺旋CT血管造影术诊断冠心病的临床应用价值

沈阳医学院附属中心医院心血管内科 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：探讨64层螺旋CT血管造影术诊断冠心病的临床应用价值。方法：选取本科室2016年10月～2018年10月收治的临床诊断为冠心病或疑似冠心病的患者69例，分别采用64层螺旋CT血管造影术和数字减影冠状动脉造影对患者的冠状动脉进行检查，以数字减影冠状动脉造影结果为诊断金标准，根据美国心脏病协会制定的冠状动脉狭窄标准判断，评价64层螺旋CT血管造影术诊断的准确率、敏感度和特异度。结果：对69例患者共检测522个节段，冠状动脉造影术显示296处节段发生病变，226处节段无病变，64层螺旋CT血管造影术检测到283处节段发生病变，239处节段无病变，64层螺旋CT血管造影术的敏感度为91.2%（270/296），特异度为94.2%（213/226），诊断准确率为92.5%（483/522）。结论：64层螺旋CT血管造影术在对冠心病不同病变部位的检查中水平较理想，具有较高的临床价值和实用性，可作为早期冠心病诊断的重要手段。

冠状动脉硬化性心脏病简称冠心病，是临床常见疾病，具有较高的致死率，据统计[1]，我国35岁以上男性，冠心病的发病率已超过100/10万人，冠状动脉内斑块破裂游走是导致冠状动脉部分或完全堵塞的重要原因，及早的检出斑块，对治疗方案的选择、避免急性冠状动脉破裂发生、改善患者预后具有重要价值[2]。通过无创性冠状动脉影像学检查发现冠状动脉钙化，及早的诊断和治疗冠心病是目前影像学研究的热点之一[3]，本研究选取本科室收治的临床诊断为冠心病或疑似冠心病的患者69例，针对多层螺旋CT血管造影在冠状动脉病变诊断中的临床价值展开分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本科室2016年10月～2018年10月收治的临床诊断为冠心病或疑似冠心病的患者69例，其中男性41例，女性28例，年龄为52～70岁，平均（57.4±3.2）岁，合并高血压25例，合并糖尿病18例，患者有不同程度的稳定或不稳定性心绞痛、无典型症状的胸痛或无症状心肌缺血。本研究排除心血管急性事件、二尖瓣狭窄及反流疾病，严重肝肾功能障碍者、严重心律失常者，以及对造影剂过敏者。

1.2 方法

64层螺旋CT血管造影术：采用Philips 64层螺旋CT，双筒注射器以4.5～5.0Ml/s经肘正中注射60～80mL造影剂碘佛醇，再注射30mL生理盐水。患者平躺于床上，双臂上举于头侧，自气管隆凸水平下1cm始至心脏隔面下2cm，进行回顾性心电门控扫描，扫描参数：管电压120kV，管电流250～500mA，层厚0.35mm，层间隔0.35mm，扫描速度3r/s。扫描过程中叮嘱患者屏气。将扫描得到的图像传输到工作站，利用曲面重建、多平面重建、容积重建等软件行图像处理重建。

数字减影冠状动脉造影：采用Philips数字减影血管造影机，常规经桡动脉穿刺，插入6F导管，右冠状动脉2～3个体位投照，左冠状动脉4～6个体位投照。

1.3 观察指标[4]

以数字减影冠状动脉造影结果为诊断金标准，根据美国心脏病协会制定的冠状动脉狭窄标准判断，冠状动脉狭窄＜49%为轻度狭窄，75%≥冠状动脉狭窄≥50%为中度狭窄，冠状动脉狭窄＞76%，评价64层螺旋CT血管造影术诊断的准确率、敏感度和特异度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计分析，率比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

对69例患者共检测522个节段，冠状动脉造影术显示296处节段发生病变，226处节段无病变，64层螺旋CT血管造影术检测到283处节段发生病变，239处节段无病变，64层螺旋CT血管造影术的敏感度为91.2%（270/296），特异度为94.2%（213/226），诊断准确率为92.5%（483/522）。

3.讨论

冠状动脉狭窄50%以上可引发心肌缺氧缺血，诱发多种疾病[5]，冠状动脉粥样硬化性心脏病是严重危害人类健康的常见疾病，及早的诊断和治疗冠心病对改善患者预后具有重要意义，传统的经皮冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，但该方法为有创方法，费用较高，且传统的冠状动脉造影只能发现冠状动脉狭窄，无法发现斑块和判断斑块性质，随着CT影像学技术的发展，CT血管造影在临床中得到了广泛应用，CT血管成像是当造影剂浓度在靶血管内达峰值时进行扫描，获取大范围容积数据的采集方法[6]，具有图像分辨率高、后处理功能强大、安全无创、重复性好等优势，可以为冠心病的诊断提供可靠依据，64层螺旋CT能迅速完成对心脏冠状动脉的扫描，提高图像质量，处理后的三维图像完整、清晰，多角度旋转、观察[7]。

多层螺旋血管造影技术具有无创性，不但能观察到血管的形状和走向，还能通过观察心肌内部冠状动脉来诊断冠心病，0.5s可扫描4层以上，结合心电触发门控相结合，采用多平面重建技术、容积重建等技术，提高图像的时间分辨率和空间分辨率[8]。

本组研究对69例患者共522个节段进行了冠状动脉造影术和64层螺旋CT血管造影术检查，以冠状动脉造影术诊断结果为标准，64层螺旋CT血管造影术的敏感度为91.2%，特异度为94.2%，诊断准确率为92.5%，说明64层螺旋CT血管造影术在对冠心病不同病变部位的检查中水平较理想，临床价值可观，有研究显示，多层螺旋CT血管造影术对近端冠状动脉血管主干、多支血管病变等的冠心病患者的诊断价值更高。

综上所述，64层螺旋CT血管造影术在对冠心病不同病变部位的检查中水平较理想，具有较高的临床价值和实用性，可作为早期冠心病诊断的重要手段。