鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的疗效分析

辽宁省健康产业集团抚矿总医院耳鼻咽喉科 （辽宁 抚顺 113008）

内容提要： 目的：观察鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血的疗效。方法：选择2017年1月～2018年12月在本院耳鼻咽喉科就诊的难治性鼻出血患者78例作为本次的研究对象，依据治疗方法的不同分为观察组与对照组。对照组患者在鼻腔内采用凡士林纱条进行填塞治疗，观察组采用鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗。比较两组患者的鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间和鼻出血量。比较两组患者治疗后的一次性治愈率和复发率。结果：观察组与对照组患者的鼻腔恢复通气时间分别为：（3.52±0.59）d vs（6.81±0.63）d，鼻腔黏膜恢复时间分别为（5.03±0.67）d vs（8.63±1.10）d，出血量分别为（38.52±7.33）mL vs（60.74±12.35）mL，观察组鼻腔恢复通气时间与鼻腔黏膜恢复时间均短于对照组，出血量更少，P＜0.05，有统计学意义。观察组和对照组患者治疗后的一次性治愈率分别为：97.5%（39/40）vs 76.3%（29/38），复发率分别为：2.5%（1/40）vs 23.7%（9/38），观察组一次性治愈率高于对照组，复发率低，P＜0.05，有统计学意义。结论：使用鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血，能缩短鼻腔恢复通气时间和鼻腔黏膜恢复时间，减少鼻出血量，止血效果可观，提高一次性治愈率。

鼻出血是临床常见的耳鼻喉科急症，大部分人鼻出血持续时间短、量少，此类人群无需治疗可自愈。但部分人鼻出血持续时间长、量大且易复发，可激发贫血，甚至出现失血性休克，鼻腔内部的局部病变或全身性疾病均可引发难治性鼻出血[1]，出血部位一般较隐蔽，过往采取凡士林纱条填塞鼻腔，如仍有出血，则使用锥形纱布后鼻孔填塞[2]，这种方法存在较大的盲目性，填塞过程中患者承受较大痛苦，而且纱条取出后容易再发出血，鼻内镜具有良好的视野，本研究旨在探讨使用这两种方法结合对难治性鼻出血的治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2018年12月在本院耳鼻咽喉科就诊的难治性鼻出血患者78例作为本次的研究对象，其中男43例，女35例，年龄31～60岁，平均（46.6±8.7）岁，患者均为单侧出血，左侧出血37例，右侧出血41例，病程2～13d，平均（6.8±1.9）d。依据治疗方法的不同分为观察组与对照组。观察组共40例，男22例，女18例，年龄31～60岁，平均（46.3±8.8）岁，左侧出血19例，右侧出血21例，病程2～13d，平均（7.0±1.8）d。对照组共38例，男21例，女17例，年龄31～59岁，平均（46.9±8.6）岁，左侧出血18例，右侧出血20例，病程2～13d，平均（6.6±2.0）d。本次研究排除合并血液系统疾病、前鼻孔出血、鼻腔占位性病变、严重脏器功能障碍以及恶性肿瘤者。两组的一般资料比较差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在鼻腔内采用凡士林纱条进行填塞治疗，由后向前、由上向下填塞，使纱条充满整个鼻腔，若填塞后依然有鲜血流出，可采用锥形纱布球进行后鼻孔/鼻咽部填塞，术后4d取出填塞物，如果复发出血，则继续填塞。

观察组鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗，患者取仰卧位，使用鼻内镜下清除鼻腔内的分泌物及血块，定位出血点，0.1%肾上腺素+1%丁卡因棉片行鼻腔黏膜麻醉，麻醉见效后取出棉片，使用双极电凝止血1～3s，至出血点与周围黏膜呈灰白色，检查无活动性出血点后，采用凡士林纱条对患者的鼻腔进行填塞，48h后将填塞物取出。

1.3 观察指标

比较两组患者的鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间和鼻出血量。比较两组患者治疗后的一次性治愈率和复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0进行统计分析，率比较用χ2检验，计量资料采用±s表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的鼻腔恢复通气时间、鼻腔黏膜恢复时间和鼻出血量

观察组与对照组患者的鼻腔恢复通气时间分别为：（3.52±0.59）d vs（6.81±0.63）d，鼻腔黏膜恢复时间分别为（5.03±0.67）d vs（8.63±1.10）d，出血量分别为（38.52±7.33）mL vs（60.74±12.35）mL，观察组鼻腔恢复通气时间与鼻腔黏膜恢复时间均短于对照组，出血量更少，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 比较两组患者治疗后的一次性治愈率和复发率

观察组和对照组患者治疗后的一次性治愈率分别为：97.5%（39/40）vs 76.3%（29/38），复发率分别为：2.5%（1/40）vs 23.7%（9/38），观察组一次性治愈率高于对照组，复发率低，P＜0.05，有统计学意义。

3.讨论

难治性鼻出血是经前鼻镜检查未见明显出血点，且前后鼻孔填塞后仍无法控制的出血[3,4]。过往采取凡士林纱条填塞鼻腔，但这种方法存在较大的盲目性，一次性治愈率不高，止血效果不理想。鼻内镜下视野清晰，能清楚观察鼻腔内部解剖结构，准确定位隐匿的出血点，判断有无潜在病变[5,6]，对出血点进行电凝止血，快速而准确，止血彻底，尤其双极电凝止血的电凝镊尖端为银铜合金，止血时能有效避免黏创面与周围组织粘连的发生[7]，在鼻内镜的配合下进行凡士林纱条的填塞，且鼻内镜手术属于微创手术，不增加患者痛苦，利于康复[8]。本组研究中，有40例难治性出血患者使用鼻内镜下双极电凝与鼻腔填塞治疗相结合的方法进行治疗，与仅使用凡士林纱条进行填塞的38例患者比较，鼻腔恢复通气时间和鼻腔黏膜恢复时间短，鼻出血量明显更少，止血效果好，提高了患者的一次性治愈率，降低复发率。

综上所述，使用鼻内镜下双极电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血，能缩短鼻腔恢复通气时间和鼻腔黏膜恢复时间，减少鼻出血量，止血效果可观，提高一次性治愈率。