输尿管镜下钬激光碎石联合封堵器治疗输尿管上段结石的临床效果探讨

辽宁省健康产业集团本钢总医院泌尿外科 （辽宁 本溪 117000）

内容提要： 目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石联合封堵器在输尿管上段结石中的治疗效果。方法：选择2017年1月～2017年12月本院收治的52例输尿管上段结石患者，均行输尿管镜下钬激光碎石联合封堵器治疗，观察结石清除效果。结果：术中有4例在放置封堵器前，结石已上移至肾脏，改为输尿管软镜钬激光碎石术，48例成功放置封堵器，一次结石清除成功率为92.31%，术后未发现输尿管损伤情况，手术效果理想。结论：输尿管镜钬激光碎石联合封堵器治疗输尿管上段结石疗效确切，安全可靠。

与传统输尿管切开取石术相比，输尿管镜下碎石创伤小、结石清除效果好、疼痛减轻，优势十分显著，针对结石治疗过程中结石上移导致的结石残留问题，可采用封堵器辅助治疗，从而避免损伤输尿管，保证治疗效果[1]。本次研究选择2017年1月～2017年12月在本院治疗的52例输尿管上段结石患者，旨在观察输尿管镜下钬激光碎石联合封堵器的治疗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2017年1 月～2017年12月选择本院收治的52例输尿管上段结石患者，所有患者均符合以下选择标准：（1）纳入标准：经临床系统检查确诊结石位于输尿管上段；存在不同程度肾积水、发热、肾绞痛症状；自愿接受输尿管下碎石治疗。52例患者中有男性28例（53.85%），女性24例（46.15%），年龄24～76岁，平均（47.90±8.21）岁，结石直径0.6～1.5cm，平均（1.12±0.35）cm。

1.2 方法

1.2.1 手术器械。手术器械采用Boston Stone Cone结石拦截装置（国食药监械（进）字2013第2221020号），德国狼牌WOLF输尿管镜及配套器械。

1.2.2 手术方法。患者取膀胱截石位，实施全身麻醉，常规消毒铺巾，连接输尿管镜并在直视下逆行置入斑马导丝，寻找结石，使用生理盐水浸泡封堵器远端5～10s，直视下将阻石网篮穿过输尿管及结石间隙，完全展开呈螺旋状，确保完全封堵，插入钬激光光纤至结石处，启动仪器调节能量为0.5～1.5J，频率设置为8～15Hz，碎石结束，退出封堵器，将输尿管镜退出。

1.3 观察指标

术后复查超声判断结石清除情况，输尿管内残留结石直径＜0.3cm则认为结石清除成功，观察本组患者结石清除效果。

2.结果

本组患者结石清除效果观察，术中有4例在放置封堵器前，结石已上移至肾脏，改为输尿管软镜钬激光碎石术，其余48例成功放置封堵器，完成输尿管镜钬激光碎石治疗，一次结石清除成功率为92.31%，术中出血量（40.63±8.94）mL，平均手术时间（35.22±4.10）min，住院时间（2.80±0.64）d，未出现输尿管损伤情况。

3.讨论

临床对输尿管上段结石多采取外科碎石的方法治疗，随着腔内技术的发展，输尿管镜下碎石成为首选术式[2]。针对术中结石上移导致的结石残留问题，可辅助使用封堵器，能够有效减少输尿管的上行阻力，从而提高结石清除效果[3,4]。本次研究中52例患者中有48例成功放置封堵器完成结石治疗，结石清除成功率达到92.31%，只有4例在放置封堵器前结石已上移至肾脏。输尿管镜下治疗过程中，单独使用钬激光碎石虽然能够取得一定效果，但是联合封堵器能够获得更加理想的治疗效果，封堵器可有效阻隔结石向肾盂方向移动，而且不会妨碍手术操作，不会引发并发症与其他副作用。

综上所述，在输尿管上段结石治疗中，采用输尿管镜下钬激光碎石联合封堵器治疗具有一定优势，临床价值较高。