直接细菌鉴定与药敏试验法在临床血液检验中的敏感性、准确性分析

宋广赜

随着抗菌药物在临床上的广泛使用，使人体细菌耐药性不断提升，因此，在临床血液检验中，选择准确的检验方式，以获得细菌耐药性发展趋势相关数据，在指导临床合理用药及制定防治策略中具有重要意义[1-3]。常用的临床血液检验方法主要经过细菌培养，进行细菌检测及药敏试验，但该方法所需时间较长，不适用于急诊患者的临床治疗[4]。直接细菌鉴定及药敏试验法属于临床血液检验新兴检测方法，但临床对于直接细菌鉴定及药敏试验法的检测准确性、敏感性类报道鲜少。本次研究，即结合血液采集样本，合理探究直接细菌鉴定与药敏试验法在临床血液检验中的敏感性及准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年6月因发热或伴有感染症状在我院就诊的182例患者进行研究，其中，男102例，女80例，年龄20～65岁，平均年龄（42.18±7.22）岁。血液样本采集后，分为2份，分别进行检测。按照检测方法分组：常规组（182份血液样本）采用常规细菌鉴定与药敏试验，观察组（182份血液样本）采用直接细菌鉴定及药敏试验。排除精神障碍、免疫及血液系统疾病患者。本次研究属于自愿参与，参与者获知情权。

1.2 方法

在无菌操作下，采集患者空腹静脉血10 mL冷藏，血液检验环节在血液样本采集后2 h内完成。

观察组：使用生化自动血培养仪对血培养标本进行自动培养及检测，当培养仪自动报警时，提示血液样本检测呈阳性，有细菌生长；用无菌注射器快速抽取10 mL阳性样品，注入无菌试管，以1 500 r/min，离心10 min；收集上清液，以3 000 r/min，离心20 min，保留沉淀物，用无菌生理盐水洗涤两次后收集细菌悬液，取20 µL悬液涂片，行革兰染色后镜检；如看到革兰氏阳性菌（G+）呈链状，可以水解酪蛋白陈（MH）琼脂平板联合血平板行药敏试验，并得到结果制定酶试验方案；稀释菌液浓度，若细胞黏液内出现一般菌类，可将其直接接种至MH琼脂平板中，使用无菌拭子均匀涂抹，随后贴上药敏纸片，实施药敏试验。

常规组：将所选血液样本放置在血平板、巧克力平板中进行接种；设置培育温度为35℃、二氧化碳浓度为5%，培育时间为18～24 h；培育完成后，取出菌落图片，进行革兰染色镜检，根据镜检结果，选择相应触酶或氧化酶进行实验；使用生物鉴定仪鉴定细菌种类并进行药敏试验。

1.3 观察指标

以常规细菌鉴定与药敏试验为“金标准”，常规组各选取1 415份革兰氏阴性菌杆菌标本，698份革兰氏阳性菌球菌标本，观察组选取1 435份革兰氏阴性菌杆菌标本，685份革兰氏阳性菌球菌标本，观察直接细菌鉴定与药敏试验法在临床血液检验中的敏感性及准确性。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0软件分析。计数资料采用χ2检验，用例（%）表示。计量资料两组之间采用t检验，两组以上采用方差分析，用（）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 直接细菌鉴定的准确性

常规组182份血培养标本中，经常规组鉴定出革兰阴性菌杆菌134株，革兰阳性菌球菌18株；观察组182份血培养标本中，鉴定出革兰阴性菌杆菌129株，革兰阳性菌球菌15株。

常规组：革兰阴性杆菌共134株，准确性为100%（134/134），包括克雷柏杆菌25株、埃希氏菌35株、铜绿假单胞菌22株、大肠杆菌32株、不动杆菌14株、变形杆菌6株；革兰阳性球菌共18株，包括葡萄球菌13株、肠球菌5株。观察组：革兰阴性杆菌共129株，准确性为96.27%（129/134），包括克雷柏杆菌25株、埃希氏菌34株、铜绿假单胞菌20株、大肠杆菌30株、不动杆菌14株、变形杆菌6株；革兰阳性球菌共14株，准确性为93.33%（14/15），包括葡萄球菌10株、肠球菌4株。

与常规组相比，直接细菌鉴定的准确性差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组检验方法的敏感性

常规组：革兰氏阴性菌杆菌敏感620份、中度敏感265份、耐药530份，敏感性为62.54%（885/1 415）；革兰氏阳性菌球菌敏感240份、中度敏感68份、耐药390份，敏感性为44.13%（308/698）。观察组：革兰氏阴性菌杆菌敏感640份、中度敏感245份、耐药550份，敏感性61.67%（885/1 435）；革兰氏阳性菌球菌敏感230份、中度敏感60份、耐药395份，敏感性42.34%（290/685）。

两组检验方法在临床血液检验中的敏感性差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临床血液检验包括血液一般检测、溶血性贫血的实验室检测、骨髓细胞学检测、血型鉴定与交叉配血试验等内容，可通过检测人体的血液学持征，为临床疾病诊断提供参考[5-7]。现阶段，实验室常见的血液检验方法较多。本次研究数据显示，直接细菌鉴定与药敏试验法在血液样本检测中，对细菌的检验敏感性及准确性较高，表明，直接细菌鉴定和药敏试验法属于较优秀的血液检验方法。临床检验中，常规检验法检测阳性血液标本的数据较准确，但细菌鉴定速度及药敏试验结果报告较慢，通常，一份完成的检测报告需要耗费3～4 d时间。考虑到临床部分疾病发病较急，需要快速确定致病菌种类的情况，常规法不利于临床感染性疾病的治疗及诊断。本次研究中，观察组选用生化自动血培养仪对血液样本进行检测，在获得阳性样本后，可直接进行细菌鉴定与药敏试验。与常规组相比，直接细菌鉴定与药敏试验省略了分离培养步骤，操作更方便快捷，且结果准确性高。采用常规检测法进行细菌鉴定+药敏试验与直接细菌鉴+药敏试验，均具有较高的准确性[8-9]。还可缩短临床报告出具时间，帮助临床尽快使用合理抗菌药物，延缓患者的耐药性[10-12]。

综上所述，直接细菌鉴定与药敏试验法在临床血液检验中，敏感性及准确性较高，是临床检验中较为可靠的检验方法。