白细胞单采术治疗高白细胞急性白血病的效果

李岩

高白细胞急性白血病（HLAL）实为一种外周血白细胞（WBC）大于100×109/L这一限值的急性白血病。患此病后，患者经常合并有不同程度高黏滞血症，这除了会引发肿瘤溶解综合征外，还易出现高白细胞综合征，此外，还易引起各种严重并发症，比如弥散性血管内凝血（DIC）、呼吸窘迫综合征（ARDS）及颅内出血等[1]。现针对本院收治的HLAL患者，采用Spectra型血细胞分离机（COBE），在化疗前开展白细胞单采术治疗，分析其效果与应用价值，现对此作探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2019年1月本院收治的HLAL患者，共计24例，均与FAB急性白血病诊断标准相符[2]，且与MICM分型诊断标准相符[3]，均有乏力、头晕症状；其中，男性13例，女11例，年龄18～65岁，平均（43.7±5.4）岁；伴出血症状（如鼻出血、皮下出血等）18例，脾肿大17例，骨痛、发热10例，肝肿大3例，气促气短2例；病症类型：急性淋巴细胞白血病10例，急性髓细胞白血病14例。治疗前外周血白细胞计数区间为（100～561）×109/L，平均（218±25）×109/L。

1.2 方法

用Spectra血细胞分离机（美国COBE公司产），安装与之相匹配的一次性全封闭血细胞管道，设定MNC程序。采用复方枸橼酸钠溶液（ACD）实施抗凝，血流与抗凝剂的比值为12：1，针对血小板计数小于20×109/L，将血流与ACD抗凝剂的比值设定为15：1。血流速度控制在40～60 mL/分钟，总循环量维持在7 000～8 000 mL；分别于白细胞单采术中、术后，各给予10 mg浓度为10%的葡萄糖酸钙（口服），预防低钙血症发生。全程3～3.5小时，且依据患者出血、贫血即血小板情况（Hb＜60 g/L，PLT＜50×109/L），分别在单采之前及术中，输注浓缩血小板，或者是红细胞悬液；而在治疗中对患者各项生命体征及可能出现的不良反应实施严密观察。

1.3 统计学处理

SPSS 20.0处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床症状改善情况分析

针对所选取的HLAL患者，在单采术后，其各症状均消失或有减轻（如胸闷、乏力、头晕等）；针对肝、脾肿大者，其肝、脾相比治疗前，均有缩小，尤其是脾脏，缩小更为明显；在17例脾肿大患者当中，脾脏缩小到肋下未扪及13例。

术后患者血常规情况：治疗前，急性髓细胞白血病的白细胞为162×109/L，血小板31×109/L，血红蛋白77 g/L；治疗后分别为70×109/L、28×109/L、76 g/L。急性淋巴细胞白血病治疗前白细胞、血小板血红蛋白分别为230×109/L、40×109/L、80 g/L。治疗后分别为106×109/L、37×109/L、77 g/L。急性髓细胞白血病、急性淋巴细胞白血病的上述指标相比治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应情况

治疗后，全部患者均进行化疗治疗，没有出现肿瘤溶解综合征。在治疗中，因将枸橼酸钠（ACD）当作抗凝剂，因而患者可能会出现低钙血症，表现为心悸、胸闷、口唇麻木等，补钙后，症状得到缓解。本文中出现口唇麻木1例，采用20 mL浓度为10%的葡萄糖酸钙治疗后，症状消失。在本文中，血小板减少的白血病患者在单采术中或者术后，输血小板，出血症状没有加重。

3 讨论

在临床中，如果急性白血病的WBC大于100×109/L，那么便属于高危白血病。因外周血白细胞出现异常增高情况，可增加血液黏滞度，并造成组织缺氧，外加白血病细胞要大于正常细胞，且处于僵硬状态，导致微血栓循环障碍，因而容易引发各种严重并发症，比如ARDS、脑血栓及脑出血等[4-6]；此外，还需要指出的是，大量使用化疗药物后，可在短期内，破坏大量白血病细胞，引发多种肿瘤溶解综合征，如高钾血症、高尿酸血症等，引发患者死亡。如果外周血白细胞计数大于100×109/L，血液便会呈现为高黏滞状态，易形成血栓，而其白细胞淤滞症会造成一些重要脏器出现出血、梗死症状，因而对患者生命造成了严重威胁[7]。针对HLAL患者，用白细胞单采术施治，能够对外周血白细胞实施快速清除，因而有助于患者白细胞淤滞症状的有效缓解，防止由单纯化疗所导致的肿瘤溶解综合征，可使治疗缓解率大幅提升，降低死亡发生[8-9]。还需要指出的是，在化疗开始前，实施白细胞单采术，能将循环池当中的一些增殖期细胞去除，并且还能促进贮存池细胞，使其进入到循环池当中，对静止期细胞进行诱导，使其处于增殖期，降低肿瘤负荷，减少并发症，强化化疗效果[10-11]。有报道[12-15]指出，HLAL因存在白血病细胞大量淤滞情况，因而会增加血液黏稠度，容易引发颅内出血、脑梗死等严重并发症。在本次研究所选取患者中，均有高黏滞综合征表现，经单采术后，临床症状得到改善，WBC降低，肝脏、脾脏肿大情况得到缩小。在化疗期间，患者都没有出现细胞溶解综合征。

综上所述，白细胞单采术治疗HLAL患者，不仅能减少白血病细胞负荷，而且还能降低其外周血当中的白血病细胞数目，预防肿瘤溶解综合征发生，实为一种不错的治疗手段。