比较超声弹性成像与灰阶超声对肝纤维化的诊断价值

大连市第六人民医院 （辽宁 大连 116031）

内容提要： 目的：探讨分析对肝纤维化进行诊断时使用超声弹性成像与灰阶超声的效果。方法：回顾性分析2017年3月～2019年3月本院收治的73例慢性乙型肝炎患者的临床资料，所有患者均进行病理诊断，单独超声弹性成像诊断，单独灰阶超声诊断，以及超声弹性成像与灰阶超声联合诊断，以病理结果为金标准，比较四种诊断方法的准确率。结果：病理结果显示73例患者中有58例存在肝纤维化，超声弹性成像与灰阶超声联合诊断于病理结果无差异（P＞0.05），比单独超声弹性成像诊断和单独灰阶超声诊断准确率要高（P＜0.05），且超声弹性成像比灰阶超声诊断准确率更高（P＜0.05）。结论：对慢性乙型肝炎患者是否存在肝纤维化进行诊断，可使用超声弹性成像与灰阶超声联合诊断的方法，准确率更高，且超声弹性成像比灰阶超声在临床诊断肝纤维化更有临床价值。

肝纤维化不仅破坏了肝组织，还会影响肝细胞的血液供应，造成肝脏器官衰竭，危害患者的生命。因此早发现早治疗是关键[1]。本研究回顾性分析2017年3月～2019年3月本院收治的73例慢性乙型肝炎患者，使用超声弹性成像与灰阶超声的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年3月～2019年3月本院收治的73例慢性乙型肝炎患者的临床资料，其中41例男性，32例女性，年龄20～78岁，平均（45.91±13.96）岁。所有家属和患者均已经签署了知情同意书，本院的伦理委员会也批准了本次实验，纳入标准：所有患者均符合慢性乙型肝炎的标准，并配合本次研究。排除标准：肝癌，其他类型肝部疾病，肝肾等器官功能障碍，不配合本次研究，严重精神性疾病[2]。

1.2 方法

超声弹性成像：选择频率为13～16Hz的线性探头，用超声弹性技术对患者肝脏包膜的回声，肝实质回声进行观察。ROI选择3cm厚的肝组织。

灰阶超声：用灰阶模式高阶频率的探头对患者肝脏包膜的回声，肝实质回声进行再次观察。

病理检查：使用全自动穿刺枪，对经皮对肝脏组织进行穿刺，将标本使用4%的甲醛进行固定，对标本进行切片，切片厚度在4μm左右，并进行石蜡包埋，然后对切片进行染色，网状的纤维结构表示正常的组织，由组内有经验的医生分析结果。

超声弹性成像诊断标准：根据ROI区域的颜色进行评分，分数为0～4分，0分为全部绿色或者少许红色，1分为全部绿色或者少许条索状的蓝色，2分为大部分为绿色，有较多的条索状的蓝色，3分为蓝色绿色各一半，4分为大部分蓝色，少部分绿色。0分表示无纤维化，大于1分为肝纤维化。

灰阶超声的诊断标准：主要以肝包膜光滑度和肝实质回声来进行判断。正常为肝脏回声细腻，且分布均匀。轻度损伤为肝脏回声略为致密，显示略粗的光点，且分布较为均匀。损伤为肝脏回声呈条索状、网织，肝脏实质明显增粗，且分布不均匀。损伤伴结节为肝脏回声出现较明确的实性结节状。肝包膜光滑，肝实质回声均匀说明没有纤维化，肝包膜不光滑有纤维化：肝包膜不光滑，肝实质有轻度以上的损伤。

联合诊断标准：超声弹性评分0分以上，但伴有肝实质有轻度以上的损伤；或者超声弹性评分大于2分，肝脏回声损伤伴结节为肝纤维化。超声弹性评分1分以下，肝实质回声正常为无肝纤维化。

1.3 观察指标

以病理结果为金标准，比较四种诊断方法的准确率[5]。

1.4 统计学分析

诊断方法的准确率用n、%表示，采用χ2检验，P＜0.05为试验有统计学差异。

2.结果

病理结果显示73例患者中有58例（79.45%）存在肝纤维化，15例（20.55%）非肝纤维化。对肝纤维化的诊断超声弹性成像与灰阶超声联合诊断（96.55%）与病理结果（100%）无差异（χ2=2.0351，P＞0.05），比单独超声弹性成像诊断（84.48%）和单独灰阶超声（63.79%）诊断准确率要高（χ2=4.9212，19.5774，P＜0.05），且超声弹性成像比灰阶超声诊断准确率更高（χ2=6.4774，P＜0.05），见表1。

3.讨论

肝纤维化是一个病理的过程，主要是指由于各种致病因子导致的，肝内结缔组织的增生，病变，多由于病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝等慢性疾病引起的。严重会导致肝脏器官障碍，危害患者的生命健康，随着临床发展超声诊断的技术，使得超声技术广泛应用于临床。

本次研究中，对慢性乙型肝炎患者是否存在肝纤维化进行诊断，病理结果显示73例患者中有58例存在肝纤维化，15例非肝纤维化。对肝纤维化的诊断超声弹性成像与灰阶超声联合诊断（96.55%）与病理结果（100%）无差异（P＞0.05），比单独超声弹性成像诊断（84.48%）和单独灰阶超声（63.79%）诊断准确率要高（P＜0.05），且超声弹性成像比灰阶超声诊断准确率更高（P＜0.05）。

灰阶超声是临床熟称的黑白超声，具有经济、操作方便、重复性高等特点，但是容易受到脂肪等干扰，且图像清晰度不够，角度也不够。超声弹性成像是一种新型的超声诊断方法，可以研究组织的分子和微结构，更生动的显示定位病变，以及病变的性质，且图像清晰，且操作简单，具有高精度和高分辨率，且具有无角度性，不易受干扰等优点，目前还处于研究阶段，仍有不确定的缺点。因此临床建议将两种诊断方法结合，以互相弥补不足，可以提高诊断准确率。

综上所述，对慢性乙型肝炎患者是否存在肝纤维化进行诊断，可使用超声弹性成像与灰阶超声联合诊断的方法，准确率更高，且超声弹性成像比灰阶超声在临床诊断肝纤维化更有临床价值。