呼吸机相关肺炎的诊断进展

2020-01-18天津市静海区医院重症医学科天津301600

中国医疗器械信息 2020年5期

天津市静海区医院重症医学科（天津 301600）

内容提要：呼吸机相关肺炎（VAP）是指机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，其中机械通气≤4d内发生的肺炎为早发性VAP，≥5d者为晚发性VAP。虽然VAP的定义较为明确，但临床上对于VAP的准确诊断困难超过其他任何一种医院感染。通常将肺组织病理学显示和微生物学发现病原微生物且二者相一致认定为VAP诊断的金标准。该诊断标准需要创伤性检查，不易被患者和医生接受，在临床上应用有一定困难。文章对近年来VAP的诊断进展做一综述。

医生重症监护室接收患者病情严重，很多需要长时间采用机械通气方法维持身体正常的呼吸，但是受到多种因素影响，该科室患者发生（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）的风险较高，影响患者身体通气治疗效果，易造成患者身体感染，严重威胁患者生命安全与身体健康[1]。因此，要求医护人员对于重症监护室患者容易发生的VAP包含的内容作以深入了解，采取有效的疾病检查诊断方法对患者进行疾病检查，提升疾病诊断有效性、准确性[2,3]。基于此，本文参考临床多名学者关于VAP的诊断研究文章，对于该疾病的诊断进展情况进行综述。

1.VAP概述

VAP为临床呼吸内科常见病之一，多发生在重症监护室患者接受机械通气治疗期间，如果患者接受该法治疗时间超过2d，或者拔除呼吸机2d的时间内，肺部发生了感染性炎性反应，提示患者可能患有VAP，该疾病具有高病死率的特点，抓住疾病早期治疗时间非常重要，所以要求临床医生采取有效措施做好患者疾病诊断工作[4,5]。

2.VAP诊断进展

2.1 临床诊断标准与疾病确诊重要参考指标

在临床诊断标准方面，当前临床医生诊断患者是否患有VAP的标准包括：采用机械通气法治疗疾病，时间在2d以上，或者已经拔管2d的患者，身体出现体温升高症状，38°C或以上[6,7]。通过X射线胸片检查，检查区域出现浸润病灶或继续恶化的病灶表现，与标准外周血白细胞计数指标进行对比（4×109～10×109/L），受检者血液该指标有超出或低于标准水平的情况，为白细胞减少或升高表现，制作受检者脓性呼吸道分泌物涂片，结果为白细胞计数在25个/LP以上、鳞状上皮细胞白细胞计数低于10个/LP，并要对潜在呼吸道病原菌进行培养，若受检者进行检查后身体在体温、X射线胸片、外周血白细胞计数与脓性呼吸道分泌物涂片检查方面出现2个或以上的上述表现，提示患者患病[8,9]。一般情况下若患者年龄较大，体弱多病，那么仅通过体温、血液白细胞计数指标检查结果，无法准确得出患者是否患病的结果，需要联合保护性标本刷取材、组织病理学结果，共同得出诊断结果[10,11]。

2.2 细菌学诊断

现阶段临床对于疑似患有VAP疾病患者进行诊断时，主张进行细菌学检测，可采用无创性、有创性提取技术，从受检者呼吸道处进行分泌物的提取，之后再对这些分泌物进行检测，联合其他检查结果，便可以最终确诊患者是否患病及患病严重性[7,12]。首先，在无创提取技术应用方面，主要包括气管内抽吸物的常规定性培养、抗体包裹细菌检查、定量培养、弹性蛋白纤维检测、血培养等多种方式，对于培养物进行检测结果分析发现敏感性超过80%，但是特异性较低，仅为27%（抽取物弹性蛋白纤维与包裹细菌检查方法应用后的特异性高，均为100%），与其他技术应用效果进行对比具有耗时短、经济等优势[13]。其次，有创性提取技术，该技术应用期间需要在受检者身体病灶区域经过X射线胸片检查检出肺部组织浸润处、支气管部位有着分泌物流出的区域进行采集工作，较之于无创性采集技术应用优势，该项技术实际应用期间所需的时间较长、费用高，且易导致致病菌从创口处进入人体内，使得受检者身体会出现败血症、低氧血症等并发症，不利于患者所患疾病的良好治疗[9,14]。