机用镍钛器械对行根管治疗术乳牙牙髓病患儿应激反应和治疗效果的影响

张 蕾

(辽宁省辽阳市中心医院口腔科， 辽宁 辽阳 111000)

乳牙牙髓病是儿童群体中的常见疾病，主要致病原因为龋病，其发病症状较为缓慢，发作时间较长[1,2]。由于乳牙牙髓炎疾病伴有发炎疼痛症状，导致患儿偏食的同时，也会侵犯继承恒牙胚，造成继承恒牙胚畸形甚至难以萌出的现象，严重影响患儿口腔健康和正常发育。目前通常采用根管术治疗乳牙牙髓病，可有效防止术中感染现象，严格控制感染后严密填充[3]。在根管治疗术中，根管预备工作是手术的关键，常规手用镍钛器械存在其位移偏差、机械僵硬等各种问题，手术治疗效果并不乐观。为追求弹性更强、质量更高的根管预备，目前临床上结合患牙位置、牙体组织等情况，进行了多种根管治疗实验，其中相关研究采用机用镍钛器械进行乳牙牙髓病患儿的根管手术[4]。机用镍钛器械相比于手用器械更能够打开根管上端，有利于根管预备过程中反复冲洗去除牙本质杂屑。此外，机用镍钛器械的扭转区间更大，可充分满足根管走形角度。为比较乳牙牙髓病患儿根管治疗术中机用镍钛器械与常规手用镍钛器械的疗效对比情况，本次实验取我科收治的100例牙髓病患儿，采用两种器械行乳牙根管治疗，具体研究如下：

1 资料与方法

1.1一般资料:在我科2017年5月至2019年5月收治的乳牙牙髓病患儿中选择100例进行对比实验，以随机数字法简单随机分为对照组和试验组各50例，对照组患儿采用常规手用镍钛器械行根管预备，试验组患儿采用机用镍钛器械行根管预备。纳入标准：①所有患儿术前行常规X射线摄片，诊断结果均符合乳牙牙髓病病情标准；②入选患儿年龄不超过十二周岁；③两组患儿牙周根尖孔发育正常，经X射线摄片表现根管畅通。排除标准：①已有根管手术治疗史；②具有牙周牙根病变；③对实验中所使用药物过敏；④存在免疫系统障碍疾病；⑤具有全身性重大疾病。对照组男性患儿24例(48%)，女性26例(52%)，年龄区间1～12岁，平均年龄(3.92±0.25)岁；对照组男性患儿27例(54%)，女性23例(46%)，年龄区间1～12岁，平均年龄(4.15±0.32)岁。两组患儿在性别比、年龄差等一般资料上无明显差异(P>0.05)，存在比较意义。

1.2手术方法:术前两组患儿经X线片检查患儿根管形态后均进行麻醉，行常规开髓，先洗去牙位净腐质，用裂钻备洞，制备洞形后用开髓针沿髓腔路径揭除髓室顶。连接根管壁与洞壁，使用10号K锉往返旋转探通根管，15号K锉疏通根管，使用次氯酸钠和氯化钠溶液交替冲洗清除根管牙本质杂屑[5]。注意，在探疏过程中更换锉需及时用冲洗液交替冲洗根管，维护根管内环境。吸去唾液后，以15号K锉根尖定位仪测量长度，确定工作根管长度。对照组采用常规手用镍钛器械行根管预备，采用3%双氧水和0.9%生理盐水反复交替冲洗，最后用捻纸吸干，于根管内封药维持时间为一周。术后需与患儿及其家属维持联系，持续记录两组患儿复诊情况，复诊情况若表现为无自主症状、根管环境干燥无异味者，可行根管充填操作。充填操作后拍摄X线片，根充到位后行永久性充填。试验组采用Pro Taper机用镍钛器械以冠向下法行根管预备，二者采用过氧化氢液及生理盐水交替冲洗，其他冲洗比例、封盖时间和药物、充填物质均与对照组相同，记录根管预备时间。试验组注意：①根管探通过程中不可用力推进；②探、疏过程若遇阻力需退出后再继续进行；③替换根管时需将新换反复多次冲洗，且需保证根管环境在整个预备操作过程中的润湿状态；④器械所需转速为150～350rpm；⑤所有根管内操作停留时间不可超过3s。

1.3观察指标及评定:①比较患儿的根管预备操作时间：根管预备操作包括更换器械和术中根管反复交替冲洗所需的时间。②预备效果良好率：将患儿病情改善程度与X线片评价结合考察根管预备效果，设置根管无位移偏差、流畅度和锥度好则为效果良好，若根管弯曲呈现圆柱或沙漏状，流畅度和锥度均不足，则为效果较差，预备效果良好率=预备效果良好例数/总例数×100%。③并发症情况：术后保持电话联系患儿及其家属，随访两组患儿的术后并发症情况，记录根管阻塞、侧移及穿孔变形等现象。

2 结 果

2.1两组患儿在根管预备操作上总时间对比:分析对比两组患儿在根管冲洗、更换器械等预备工作上所需时间，对照组患儿的根管预备操作时间明显高于试验组，存在统计学差异(t=15.748，P<0.001)，见表1。

表1 两组患儿治疗期根管预备操作时间比较

2.2两组患儿预备操作效果对比:检验两组患儿预备操作效果情况对比，对照组预备效果良好患儿49例(98%)明显低于试验组38(76%)，观察组患儿总预备效果良好率显著高于对照组，二者对比存在统计学差异(χ2=10.698，P<0.001)，见表2。

表2 两组患儿预备操作效果对比n(%)

2.3术后并发症发出现几率对比:对比分析两组患儿术中并发症情况，对照组患儿根管阻塞、侧移及变形症状均有发生，试验组患儿出现1例术后根管阻塞现象，并发症出现几率稍低于对照组，差异均无统计学意义(χ2=2.837，P=0.092)。见表3。

3 讨 论

乳牙牙髓病由龋病发展而来，早期症状并不明显，但龋病作用速度较快，逐渐开放髓腔，再加上腔内血运丰富，炎症感染区域较易扩散，而患儿牙齿本身防御能力较低，炎症感染持续时间较长，后期甚至会影响患儿继替恒牙的发育[6]。由于炎性因子抑制正常免疫功能，易激活骨细胞活性，再加上乳牙钙化程度低，牙根吸收程度高，临床治疗难度升高，给临床治疗带来困难。目前临床采用根管治疗术治疗儿童牙髓病，三个步骤中关键一步是根管预备，它能够通过改变根管填充质量影响进而改变根管治疗的效果[7]。目前通常采用的手用镍钛器械伸展性较差，其预备锥度小，疏通碎屑很难清除干净，容易造成后期根管阻塞，再加上根管成型能力较差，当根管预备操作弯曲时，根管极易出现偏移、侧穿现象[8]。因此，为达到更加有效的预备操作目标，需在根管预备阶段进行改进，以提高根管治疗效果。

现代临床研究已出现机用镍钛器械行根管预备操作，机用镍钛器械在R-相热处理下由金属扭转成形，器械的抗压力性能增强，可迎合根管扭转走形需求[9]。同时，机用镍钛器械的锥度预备更大，能够充分敞开根管中上端，满足反复冲洗和后期填充操作。徐娟[10]在相关研究中表明，乳牙牙根弯曲变形度较大，牙齿之间缝隙较宽，需要使用扩大值更高的器械扩大根管口。迟明霞[11]也在镍钛机用器械Pro Taper的研究中发现，根管预备过程中需反复交替冲洗根管，保持根管内部湿润环境，再加上锥度良好，才有利于保障封盖后的填充质量。

在本次研究中，机用镍钛器械组患儿的备洞操作较为顺利，备洞形态符合根管操作空间需求。此外，备洞形态良好可降低术中对根管磨损，极大程度上保持根管原有的完全度，利于开髓、去除净腐质以及疏通根管等操作，从而降低术后阻塞、侧面穿孔以及管壁台阶等并发症出现几率[12]。实验中两组患儿根管预备对比，试验组预备时间远低于对照组时间，且预备操作的效果良好率高于对照组，同时术后并发症出现几率也稍低一点，与上述结论一致。但要注意，机用镍钛器械Pro Taper在弯曲形态根管制备时会出现不同耗损现象，为避免出现根管内器械分离现象，需在术中及时更换根管。

以上，对乳牙牙髓病患儿行根管治疗术，需重视根管预备操作，采用弹性强、预备锥度大的机用镍钛器械，减少根管预备操作时间，降低预备过程中感染和术后并发症出现几率，提高预备操作质量，从而提高根管治疗效果。