认知行为干预联合电话回访对脂肪肝患者遵医行为及SF-36评分的影响

王娟阳

(郑州市第六人民医院 门诊，河南 郑州 450000)

脂肪肝为肝细胞内堆积过多脂肪所致肝脏病理改变，在肝病中其发病率仅次于病毒性肝炎，且发病率逐渐增高，需长期坚持治疗。但部分脂肪肝患者在治疗一段时间后，治疗依从性下降，不利于预后。故需通过积极的护理干预，改变患者对脂肪肝治疗的认知、行为。本研究旨在观察认知行为干预联合电话回访对脂肪肝患者遵医行为及简明健康生活状况调查量表(SF-36)评分的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2018年1—10月郑州市第六人民医院收治的142例脂肪肝患者，按照入院时间分为对照组与观察组，各71例。对照组：男40例，女31例；年龄为23～65岁，平均(43.67±8.37)岁；病程为2～13 a，平均(7.04±1.69)a；学历水平为小学及以下9例，初中36例，高中18例，大学及以上8例。观察组：男42例，女29例；年龄为24～63岁，平均(43.38±8.19)岁；病程为2～12 a，平均(6.85±1.47)a；学历水平为小学及以下10例，初中34例，高中19例，大学及以上8例。两组基线资料(性别、病程、年龄、学历水平)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经郑州市第六人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：(1)肝穿刺活检确诊；(2)符合《非酒精性脂肪性肝病诊断标准(一)》中脂肪肝诊断标准[1]；(3)患者签署知情同意书。排除标准：(1)认知功能障碍；(2)精神异常；(3)语言功能障碍。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预，指导患者适当补充硒，戒烟戒酒，保持个人卫生。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受电话回访联合认知行为干预，具体如下：(1)组建认知行为干预小组。由1名护士长带领7名护士组成小组，掌握脂肪肝护理知识、电话回访技能、认知行为干预方法，制定护理计划。(2)认知行为干预。①认知干预：护理人员对患者实施健康教育，讲解脂肪肝病因、表现、危害、防治知识，组织专题讲座，发放脂肪肝知识卡片。对个别患者进行多次教育，可邀请家属参与，对患者治疗行为进行监督。部分患者可能存在沮丧、抵触等情绪，护理人员可采用心理疏导法、心理支持法等疏导患者不良情绪，促使其积极遵医嘱治疗。②行为干预：向患者明确高热、高脂饮食在脂肪肝发病中的重要作用，将患者常用食物，每100 g含有的热量、脂肪、蛋白质量，印成知识卡片发给患者，指导患者以清淡、低脂、高蛋白、低胆固醇食物为主，多食水果、蔬菜、鱼肉、豆制品等，少吃油腻食物，睡前不加餐，限制每日食盐摄入量，每日3～5 g，同时指导家属科学制作饮食。指导患者每日进行运动锻炼，如慢跑、快走、打羽毛球、游泳等有氧运动，时间为20～30 min，运动时脉搏保持在每分钟100～160次。每日坚持运动并做记录，家属进行监督。③电话回访：电话回访0.5 a，护理人员每月电话联系患者1次，询问患者是否坚持低脂饮食、运动锻炼、体质量变化，强调遵医嘱治疗，对患者进行指导。

1.4 观察指标(1)自制治疗依从性调查量表评价两组遵医行为，总分100分，非常依从：91～100分，较依从：76～90分，不依从：0～75分，将非常依从、较依从计入总依从率。(2)采用SF-36评分评价比较两组干预前后生活质量，包括生理职能、精神健康、精力，0～100分，评分越低，生活质量越差。

2 结果

2.1 治疗依从性观察组非常依从42例，较依从25例，不依从4例，治疗依从率94.37%(67/71)，对照组非常依从36例，较依从22例，不依从13例，治疗依从率81.69%(58/71)，观察组(94.37%)较对照组(81.69%)高(χ2=5.413，P=0.020)。

2.2 SF-36评分干预前两组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组生理职能、精神健康、精力评分较对照组高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SF-36评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；SF-36—简明健康生活状况调查量表。

3 讨论

脂肪肝主要与肥胖、酒精、营养不良、妊娠、糖尿病等有关。临床难以通过药物快速治疗，需长期坚持，并对患者进行饮食、活动等干预。但由于脂肪肝缺乏明显临床表现，部分患者对脂肪肝警惕性不足，缺乏正确认识，在长时间治疗后可能出现厌倦情绪，治疗积极性下降，需通过护理干预，促使患者遵医嘱治疗[2]。

认知行为干预是通过纠正患者对疾病、治疗的错误认识，改变患者不良行为，促进疾病转归。通过健康教育、心理护理可对脂肪肝患者认知进行影响，促使患者正确认识脂肪肝，掌握脂肪肝防治知识，改善负性情绪，积极治疗。研究显示，高脂饮食是引发脂肪肝的危险因素，通过指导患者低脂饮食，减少热量、脂肪摄入，有助于减轻脂肪肝[3]。运动锻炼对肥胖、高血脂引起的营养过剩性脂肪肝转归具有重要作用，坚持有氧锻炼可降低甘油三酯。本研究结果显示，观察组治疗依从率高于对照组，提示电话回访联合认知行为干预可改善脂肪肝患者遵医行为。干预后观察组生理职能、精神健康、精力评分高于对照组，说明电话回访联合认知行为干预能提高脂肪肝患者生活质量。

综上所述，电话回访联合认知行为干预应用于脂肪肝患者，可改善患者遵医行为，提高生活质量。