术中保温护理干预对全麻患者应激反应和术后苏醒时间的影响

陈艳红

(郑州大学第一附属医院 手术室，河南 郑州 450000)

全麻是临床常用的一种麻醉方式，其可有效保证手术，特别是大型手术的顺利实施。但全麻实施过程中麻醉药物用量较大，不仅会阻断患者神经传导，也会大大降低患者基础代谢速率，影响患者正常生理功能[1]。与此同时，受身体暴露较广、大量输液等因素影响，患者术中极易出现寒战、低体温等并发症，而术中低体温又会进一步影响患者正常生理代谢，延缓麻醉苏醒时间，影响苏醒质量[2]。本研究旨在观察术中保温护理干预对全麻患者应激反应和术后苏醒时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2018年1—11月在郑州大学第一附属医院行全麻手术治疗的124例患者纳入研究，使用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组62例。对照组：男33例，女29例；年龄为27～65岁，平均(48.75±4.33)岁。观察组：男34例，女28例；年龄为25～68岁，平均(48.92±4.09)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准纳入标准：(1)年龄为18～70岁；(2)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级；(3)首次接受外科手术治疗；(4)行全身麻醉；(5)术前晨体温正常；(6)患者及其家属签署知情同意书。排除标准：(1)严重肝肾心肺功能不全；(2)凝血功能障碍；(3)免疫功能异常；(4)感染性疾病；(5)近期服用过抗精神病药物。

1.3 护理方法对照组患者围手术期接受常规护理，主要包括建立病例档案、辅助做好术前检查、口头健康教育、心理干预、遵医嘱用药、生命体征监测等。观察组在接受常规护理的基础上增加术中保温护理干预：手术开始前30 min调节手术室温度和湿度至合适范围(温度：22～25 ℃，湿度：40%～60%)；尽量减少不必要的躯体暴露面积和时间，术中使用水暖毯对患者躯体进行保温，头部覆盖保温帽，患者手术结束后方可关闭水暖毯；血液循环泵加压带促进循环，套脚套以增强下肢血液循环和保暖；使用湿热交换器维持呼吸道温度、湿度恒定；所有进入患者血液循环的液体及冲洗液均经过恒温加热设备加热。

1.4 观察指标(1)检测两组患者术前、手术进行1 h及手术结束时的体温；(2)对比两组患者手术前后血清肾上腺激素(AD)、去甲肾上腺素(NE)、C反应蛋白(CRP)应激反应指标水平；(3)记录患者麻醉清醒时间；(4)统计两组患者术中寒战和低体温发生率。

2 结果

2.1 不同时间点体温水平手术进行1 h和术毕时观察组体温水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.2 护理干预前后应激反应指标水平两组患者术后AD、NE、CRP应激反应指标水平均高于术前，但术后观察组AD、NE、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 麻醉清醒时间观察组麻醉清醒时间[(46.58±4.67)min]早于对照组[(65.26±5.19)min]，差异有统计学意义(t=21.067，P=0.05)。

表1 两组患者不同时间点体温水平比较

表2 两组患者护理干预前后应激反应指标水平比较

注：AD—肾上腺激素；NE—去甲肾上腺素；CRP—C反应蛋白。

2.4 术中寒战和低体温发生率观察组术中寒战和低体温发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术中寒战和低体温发生率比较[n(%)]

3 讨论

体温是反应机体健康状态的重要指标，正常人群体温虽有一定波动，但腋窝温度基本维持在36.1～37.0 ℃。体温调节是一个复杂的生理过程，涉及神经、体液多个方面，其共同作用以维持机体产热散热平衡。但外科手术是一种强烈的刺激源，术中患者体表面积大量暴露、大量液体输入以及创面清洗等因素均会导致患者热量大量丢失，从而导致术中患者体温水平下降[3]。不仅如此，全麻亦会导致患者体温调节中枢失衡，从而进一步加重术中低体温等并发症发生风险。现代医学研究发现术中低体温是影响患者预后的重要因素，其不仅会直接影响麻醉药物代谢速率，导致患者术后麻醉清醒时间较长，还会导致外周血管收缩，血液循环速度降低，凝血功能异常。长时间的体温水平过低还会导致机体免疫功能下降，增加术后感染风险[4]。

本研究结果显示，手术进行1 h和术毕时观察组体温水平均高于对照组，观察组患者麻醉清醒时间早于对照组，术中低体温、术中寒战发生率亦低于对照组，手术进行1 h和术毕时观察组体温水平均高于对照组。术中保温护理干预在维持全面患者围手术期体温水平稳定，加快患者麻醉苏醒，降低术中低体温发生率等方面具有明显优势。两组患者术后AD、NE、CRP水平水平均高于术前，但观察组术后AD、NE、CRP水平低于对照组，这表明全麻手术作为一种强应激源会明显提高AD、NE、CRP等应激反应标志物水平，但增加术中保温措施可有效降低手术操作和术中体温波动带来的应激反应。

综上所述，术中保温护理干预可有效稳定全麻患者术中体温波动，且能降低应激反应，加快患者麻醉苏醒，可在临床推广。